18例流行性出血热多尿期癫痫样抽搐患者的护理体会.docVIP

18例流行性出血热多尿期癫痫样抽搐患者的护理体会 　　［摘要］目的探讨流行性出血热（EHF）多尿期并发癫痫样抽搐的护理。方法对18例流行性出血热多尿期癫痫样抽搐患者的护理经验进行总结。结果EHF多尿期癫痫样抽搐，病情发生突然，死亡率高，抽搐前大多有先兆症状。结论在对EHF多尿期患者的护理过程中，要密切观察病情变化，尽早发现抽搐先兆症状并及时处理，发生抽搐时应及时、准确、争分夺秒的抢救，控制抽搐，并防止抽搐再发生。 　　［关键词］流行性出血热；癫痫样抽搐；护理 　　流行性出血热（epidemichemorrhagicfever，EHF）多尿期并发癫痫样抽搐是EHF严重的并发症，病情发生突然，随时可以危及生命。现将天门市第一人民医院1991年1月～2006年12月间收治的18例EHF多尿期癫痫样抽搐患者的护理体会介绍如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料18例均为1991年1月～2006年12月天门市第一人民医院收治的EHF患者，男12例，女6例，年龄17～41岁。所有病例否认癫痫病史，均有发热中毒症状、出血充血征象，肾脏损害症状，诊断符合1986年全国流行性出血热学术会议修订的标准，并经过抗EHF-IgM检测证实。18例EHF癫痫样抽搐时24h尿量2750～7300ml，平均3782ml，发生在多尿期第1～2天2例，第3～4天6例，第5～7天10例。抽搐时间最长27min，最短2min，平均6.5min.发生1次抽搐8例，2～3次4例，频繁抽搐6例；瞳孔不等大6例，瞳孔散大7例，瞳孔缩小2例；治愈10例，死亡8例，病死率44.5%. 　　1.2临床表现（1）发作前表现：头痛、头晕、恶心呕吐、嗜睡、烦躁不安、谵望、视物不清、血压增高、胸闷。（2）发作时表现：全身强制性痉挛、面色苍白、口唇发绀、两眼凝视、口吐白沫、呼吸暂停、大小便失禁。（3）发作后表现：神志模糊、昏迷、偏瘫、偏盲、失语、口角歪斜。 　　1.3资料分析（1）血压升高、头痛头晕、烦躁、恶心呕吐、嗜睡、瞳孔变化、偏瘫、偏盲、失语，可能与高血压脑病或脑出血有关。（2）胸闷、心率减慢与病毒感染导致病态窦房结综合征有关。（3）烦躁、头痛、呕吐、血压升高、嗜睡，可能与失衡综合征有关。 　　2.护理 　　2.1一般护理密切观察病情变化，注意心率、呼吸、瞳孔变化，准确纪录24h出入量，保持水电解质酸碱平衡。加强基础护理，给予高热量、高维生素易消化饮食，保持病室安静，光线柔和，床垫柔软。加强心理护理，消除紧张和顾虑。 　　2.2急性期护理 　　2.2.1保持呼吸道通畅，改善心、脑组织缺氧立即解开衣领，取侧卧位或者是平卧位，头偏向一侧，并随时清除呼吸道分泌物，以防止呼吸道阻塞。上下齿之间置一裹有纱布的牙垫，防止舌咬伤，必要时用舌钳拉出舌头，防止舌后坠引起窒息。并及时吸痰，抽搐时氧流量应大，每分钟4～6L. 　　2.2.2对症处理，控制抽搐选择作用快、毒性小的药物，剂量要足，使患者短时间内缓解。如安定20～40mg静脉注射、鲁米那0.1g肌肉注射、水合氯醛灌肠。抽搐呈持续状态，应用安定、鲁米那、水合氯醛无效时，可采用硫喷妥钠静脉注射。为防止再次发生抽搐，可以6h重复使用鲁米那0.1g肌肉注射，并逐渐延长用药间隔时间。 　　2.3针对病因的护理 　　2.3.1脑出血这部分患者有瞳孔变化，出现“三偏”，有定位体征，意识恢复慢或者不能恢复，很快出现脑疝，死亡率极高。护理应严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，低流量持续给氧，止血脱水，降低颅内压。对于血压高的患者，要准确使用降压药物，防止其他并发症。 　　2.3.2高血压脑病这类患者抽搐前就存在血压升高，抽搐时收缩压常常超过180mmHg，护理主要是密切观察血压变化，抽搐时静脉注射酚妥拉明5～10mg，待患者清醒后应用巯甲丙脯酸75mg/d，分3次口服，根据血压舌下含化心痛定，维持血压在正常范围。 　　2.3.3病态窦房结综合征该类患者抽搐前多存在胸闷、心率缓慢，心率常在45次/min以下，护理上应密切观察心率变化，对于心率低于50次/min时，要及时应用阿托品提高心率，对于阿托品无效的患者，要安装临时起搏器。 　　2.3.4失衡综合征这类患者常常由于尿量急剧增多，脑组织内和脑组织外水电解质、尿素氮等不平衡所致。因此应准确纪录24h出入量，对尿量突然增多者，要及时补充水电解质，保持水电解质平衡。 　　3.小结 　　EHF多尿期癫痫样抽搐，病情发生突然，死亡率高，抽搐前大多有先兆症状，所以在对EHF多尿期患者的护理过程中，要密切观察病情变化，尽早发现抽搐先兆症状并及时处理，发生抽搐时应及时、准确、争分夺秒的抢救，控制抽搐，并防止抽搐再次发生。