亚急性脊髓联合病变合并萎缩性胃炎1例.pdfVIP

海军总医院学报 2009年 12月第 22卷第 4期 255 亚急性脊髓联合病变合并萎缩性 胃炎 1例 夏 菁 (海军总医院于三科 ，北京 100048) 关键词 ：亚急性脊髓联合病变 ；萎缩性 胃炎 中图分类号 ：R744．6；R573．3 文献标识码 ：B 文章编号 ：1009—3427(2009)04—0255—02 1 临床资料 补充 甲钴胺 、蔗糖铁 ，口服叶酸 片 ；给予神经节苷 患者 ，男性 ，61岁 ，因上腹痛 、反酸、烧 心 3年 酯 100mg静脉点滴 1／d，1个月后 改 20mg肌 内 余 ，进行性加重性双下肢麻木、行动不便 9个月余 ， 注射 1／d。患者 4个 月后再次入院复诊 ，主诉下肢 于 2007年 6月 7日收住我科。患者于 3年前开始 麻木明显缓解 ，行走 自如 ，消化道症状基本消失 。 出现上腹痛同时伴反酸、烧心 ，当地医院根据患者症 入院复查血常规 白细胞计数 9．43×10。／L，红细胞 状诊断为 “胃炎”，给予多次间断对症治疗 ，症状可暂 计数 4．86×10 ／L，血 红蛋 白 160g／L，血 小板 时缓解 ，但未行进一步检查及治疗。患者 2007年初 222×10。／L；血 中维生素 B 及 叶酸数值恢 复正 开始上述症状进行性加重 ，在外 院行胶囊 胃镜检查 常 ；血清三铁示 ：血清铁 26．6~mol／L，血清铁结合 提示存在糜烂性 胃炎、反流性食道炎。同时，患者出 力 53／lmol／L，血清铁饱和度0．50；胃镜检查诊断 ： 现双下肢麻木，伴行走不稳 ，症状进行性加重。患者 浅表性 胃炎 ，HP阴性 。复查肌 电图提示 ，患者运 入院前 1个月出现双手指尖麻木 ，在北京某 院行肌 动神经及感觉神经传导速度基本恢复正常。出院 电图检查提示存在神经源性损害 ，血液检查维生素 建议 ：继续 口服 胃黏膜保护剂 + 甲钴胺及 叶酸片 ， B。明显低于正常值。 定期 随访 。 入 院体检 ：体温 36．5℃，脉搏 88 ／min，呼吸 16／min，血压 155／95mm Hg，神 志清醒 ，表情 自 2 讨 论 然 ，头颈部未见异常，心肺听诊未见异常，腹部平坦， 亚急性脊髓联合病变 (subacutecombinedde— 无压痛 ，肝脾肋下未触及 ，无关节肿痛及皮疹 。辅助 generation，SCD)是由于维生素 Bz缺乏引起 的脊髓 检查：尿 、便 常规正常；血常规 白细胞计数 7．2× 后索、侧索及周围神经为主的变形疾病。维生素Bz 1O。／L，红细胞计数 2．57×10”／L，血红蛋 白108g／ 存在于动物蛋白(如肝 、肉等)中，进入 胃后在 胃液作 L，血小板 248x10／L；血 电解质、肝 肾功能 、血糖 、 用下与动物蛋 白的肽分离 ，很快与 胃黏膜壁细胞分 血脂 、心肌酶谱均正常，红细胞沉降率正常；血 中维 泌的内因子结合成 内因子一B。复合物，后者在 回肠 生素B。及叶酸数值均低于正常 ；血清三铁示：血清 末端被吸收入血中，并与血液 中运转钴胺 蛋 白结合 铁 6．4~mol／L，血清铁结合力 40．8~／mol／L，血清 转运到组织中去，维生素B 才被利用 。正常人维生 铁饱和度 16 。X线胸片未见 明显异常。腹部超 素 B。储存 (主要在肝脏)量很大 3,5mg，而每 日消 声检查示 肝、胆、胰 、脾、双 。肾未见异常 。心 电图正 耗量仅为2 g，所 以维生素 B：缺乏症很少见。只 常。全身正电子发射体层摄影术 ／计算机体层摄影 有在营养不 良