电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除65例临床分析.pdfVIP

p国综合临床2009年 l2月第25卷第 l2期 ClinicalMedicineofChina，December2009，Vo1．25，No．12 ·1299 · · 论 著 · 电视胸腔镜辅助小切 口肺叶切除65例临床分析 伍青 李玉华 朱彦君 王桂洪 张希东 【摘要】 目的 探讨应用电视胸腔镜辅助小切口进行肺叶切除的安全性和可行性。方法 65例 中肺 恶性肿瘤56例，肺 良性疾病 9例。均应用 电视胸腔镜辅助胸壁小切 13实施肺叶切除术，右肺上叶切除 l1 例 ，右肺中叶切除5例 ，右肺下叶切除 15例，左肺上叶切除 12例，左肺下叶切除22例。肺恶性肿瘤同期行 肺 门和纵隔淋巴结清扫。结果 64例经胸腔镜辅助 小切 口顺利实施肺叶切除，1例 因出血而延长切 口并完 成手术。无 围手术期死亡 。术后 1年生存率为96．43％。结论 电视胸腔镜辅助小切 口进行肺 叶切除是安 全可行 的。 【关键词】 肺叶切除术； 电视胸腔镜； 小切 口 电视胸腔镜辅助外科手术因其具有创伤小、出 灶 ，卵圆钳帮助下用胸腔镜观察胸腔各部位，如肺裂 血少、恢复快、美容等优点，目前 已应用到胸外科手 发育差或肿瘤靠近肺 门部位，感觉手术完成有困难， 术的所有范围。我院2001年 2月至 2009年 4月严 为手术安全，可先将切 口扩大，最好能容纳术者一只 格选择病例应用胸腔镜辅助小切 口(video．assisted 手进入胸腔。经小切 口直视和观察监视器应用常规 mini—thoracotomy，VAMT)实施肺叶切除术 65例，得 胸科手术器械和少量 内镜下器械进行与传统开胸一 到了满意的效果。报道如下。 样的肺动脉 、肺静脉、支气管分别处理的解剖学肺叶 1 资料与方法 切除。用体外推结器打结，血管近端双重结扎，远端 1．1 一般资料 本组65例，男45例，女20例；年龄 结扎或缝扎。叶支气管用TA30闭合或结扎缝合法 36～74岁。肺恶性肿瘤 56例 (鳞癌 8例，腺癌 47 处理，不进行支气管残端包埋。切 口加以保护后经 例，小细胞癌 1例 ；Ia期24例，Ib期 15例 ，I1a期 小切 口取出标本 。肺癌则按肿瘤原则先处理肺静脉 9例，Ⅱb期7例，IlIb1例)，支气管扩张症 8例，肺 后处理肺动脉支，在直视下或胸腔镜辅助下按传统 脓肿 1例。右肺上叶切除 11例，右肺中叶切除5例， 开胸手术范围系统清扫淋 巴结。关胸前，用胸腔镜 右肺下叶切除 15例 ，左肺上叶切除 l2例，左肺下叶 检查肋骨缝合线是否误缝肋间血管及出血，经胸腔 切 除22例。 镜Trocar置入 口安置胸腔闭式引流管，关胸前于切 1．2 手术方法 均采用双腔气管插管全身麻醉，体 口及切 口上下肋间和 Trocar置人肋间用长效局部麻 位与传统开胸基本相同，术侧上肢固定在麻醉头架 醉药物进行肋间神经封闭。胸壁肌肉层用可吸收线 上，充分显露术侧腋窝。体位 固定完成后即进行健 缝合肌膜 ，可吸收线连续缝合皮下组织、连续皮 内缝 侧单肺通气，然后进行消毒铺 巾工作 ，目的为观察患 合皮肤，完成手术。术 中如患者不能长时间耐受单 者单肺通气耐受能力，如患者不能耐受单肺通气，则 肺通气，可以间断进行双肺通气。 取消VAMT计划 ，改为传统开胸手术 。在腋中线第 7 2 结果 或第8肋间做 1．5cm切 口安置胸腔镜 Trocar并置人 64例均经胸腔镜辅助小切 口J顷『利完成解剖性肺 胸腔镜 (O。或 30。镜)观察，如胸腔无重度粘连、肺裂 叶切除，术 中出血量 50—300ml，平均出血量为 125 发育较好 ，镜下观察用手指按压的肋 问以决定小切 ml，术中、术后均未输血。均按照传统开胸手术的范 口的部位，一般上叶切除选择第4、5肋问，中、下叶 围进行淋巴结清扫，平均淋 巴结清扫数量为 9枚；平 切除选择第 5肋间。小切 口从背阔肌 的外缘向前下 均手术时间为 135min；术后平均引流量387ml，引流 延肋问走行方向，长约6～10cm，可以先切小 口，后 管平均留置4．6d。术后疼痛较传统