胃癌合理手术治疗预后的临床研究.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 2009年第 3O卷第 22期 胃癌合理手术治疗预后的临床研究 刘定芳 黄贵阳 温子仪 【摘要l 目的 本文拟时与 胃癌生存率有关的因素应进一步深入研究，找 出预后因素，并探讨提高 胃癌疗效的方法，以提高病人 的生存率 。方法 所研 究 的全部对 象由我们 医院外科提供 ，自2001年 1O月～2005年 4月间经病理确诊 ，共 407例进入研究队列 。Kaplan--eier法对资料 的预后因素进行生 存率分析 ，采用 Iog—ankTest和 Cox比例风险模型对与 胃癌术后生存率有关的因素进行单因素分析 和多因素分析 。结果 1)所有 胃癌患者 中，死亡病例为249例 占61．1 ，生存病例为 158例 占38．9 。 其 中总的一年生存率为 71．87 ，三年生存率为45．33 ，五年生存率为 4O．O5％。2)多因素分析影响 胃 癌患者预后 的因素有：Borrmann大体分型，手术根治度 ，化疗时间，TNM 分期。结论 1)胃癌 的Bor— rmann大体分型，TNM分期是影响 胃癌患者术后生存 的生物学因素 。在指导治疗和决定其预后方面起 着重要作用。2)外科手术是治疗 胃癌最有效的手段 ，根治性切除是使其达到治愈的唯一途径 。 【关键词】 胃癌 手术治疗 预后 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一一，除早期 胃癌病例外，进展 1)患者一般情况(性别，年龄 ，住院 日期)；2)主要症状体征及 期 胃癌患者 的预后较差，影响 胃癌预后 的因素可分为l临床 的、 出现时间；3)相关病史及伴发疾病 ；4)肿瘤诊断情况 (胃镜诊 组织病理学的及细胞和分子生物学的诸方面 。在临床和病理 断部位 ，术前远处转移情况)；5)肿瘤 的Borrmann大体分型： 上 ，最重要 的是与肿瘤分期和手术治疗彻底性有关的指标 。 6)肿瘤 的病理组织学分类 ：7)肿瘤浸润深度 、淋 巴结转移情况 肿瘤的TNM分期与预后几乎呈直线相关关系，所 以是至关 及 TNM分期 ；8)手术方式 (近端次全切除，远端次全切除，全 重要的指标。随着临床研究和基础研究的不断深入，对 胃癌 胃切除)；9)手术根治度 (根治性 D1，根治性 D2，姑息性 R0， 的生物学行为及其生长与转移规律有 了更深刻的认识，胃癌 姑息性 Rl，姑息性 R2，短路术 ，探查术)；10)术 中转移情况 ； 的外科治疗正在进入一个 日臻成熟的新阶段 。外科手术仍然 11)联合脏器切除情况 ；12)化疗方案及时间；13)最后随访 日 是治疗 胃癌首选 的和主要 的治疗方法 ，也是 目前唯一可能达 期 ；14)随访结果(死亡、无瘤生存 、带瘤生存)；15)复发转移 的 到治愈的手段 。因此 ，对 胃癌的预后因素深入仔细地研究，进 部位 (包括死亡和未死亡的病例)。 一 步规范、完善 胃癌 的以外科手术为主的综合治疗 ，从而 降低 1．3 随访 以患者手术之 日起为随访起点，至患者死亡 ，整 术后复发，提高 胃癌 的生存率 ，特别是进展期 胃癌的5年生存 个随访工作于 2009年 5月中止 。本组 814例 胃癌病例全部 率 ．具有重要的理论意义和现实意义 。 为成功随访病例 ，均随访 6O个月 以上 。随访工作全部 由肿瘤 1 材料与方法 医院人员进行 ，采取信访 ，电话询 问有关病情和家访等几种形 1．1 实验对象 所研究的全部对象 由我们医院外科提供 ，自 式，本文根据研究的 目的结局时间定为死亡 。患者死亡原因 2001年 1O月~2005年 4月间术前或术后经病理确诊 ，并在 包括手术死亡 ，术后复发转移死亡和非 胃癌导致 的死亡 。 该院进行手术治疗 的原发 胃癌病例 ，病例诊断标准按 《中国常 1．4 统计学处理 全部资料经编码后输入计算机 ，建立数据 见恶性肿瘤诊治防范》，经过筛选共 407例未失访病例进入研 库 。应用 KaPian—Meier法进行生存率分析 ；应用 Iog— 究队列 。 Rank