同型半胱氨酸与颅内外血管狭窄及支架植入术后再狭窄相关性与研究.pdf

I IIIHllUIllIIilllll IMI 主要缩略词 中文摘要 目 的：动脉粥样硬化性所导致的颅内外动脉狭窄是缺血性脑卒中 的重要发病因素。然而随着血管内技术的发展，血管内支架成形术已成 为治疗颅内外动脉狭窄的主要方法之一，支架技术的安全性和有效性 也已大大提高，能够明确改善狭窄有关的症状以及改善预后并预防缺 血性事件的发生，但仍存在如血栓形成、脑出血、再狭窄以及过度灌注 等支架术后的并发症。尤其血管内支架植入术后近期内再狭窄的问题， 仍是困扰介入医学的一大难题。近年来，高同型半胱氨酸血症作为新 近发现的可干预危险因素与动脉粥样硬化的发生和发展，血管成形术 后再狭窄的形成之间的关系，愈来愈受到重视。故本研究旨在探讨颅 内动脉支架植入术前后血浆同型半胱氨酸的变化以及与再狭窄的关 系。 方 药大学附属瑞康医院神经内科诊治的缺血性脑血管病发作患者，入选 标准：(1)缺血性脑血管病的诊断符合全国第四届脑血管病学术会议 修订的诊断标准；(2)完备的临床资料，病史详尽，性别不限，年龄4 5岁至69岁；(3)有行全脑血管造影的适应证而无禁忌证并签署了全 脑血管造影手术知情同意书。对入选的患者行数字减影全脑血管造影 subtraction (digital 浆同型半胱氨酸检测，根据DSA结果分为颅内外动脉狭窄组(76例)、 颅内外动脉珊gg(44例)。从颅内外动脉狭窄组中选择47例有血管 内支架成形术指征，并签署了血管内支架成形术手术同意书的患者进 行颅内外血管狭窄内支架成形术。支架戍形术后6个月复查全脑血管 窄程度将47例患者分成2组，即血管再狭窄组和血管无狭窄组。所有 入组者于第一次全脑血管造影术(支架植入术)前、术后3d以及造 影复查时(术后6个月)检测血浆同型半胱氨酸水平，就术前、术后3d 以及DSA／CTA复查时(术后6个月)血浆同型半胱氨酸的水平以及与 血管再狭窄情况进行分析。荧光生化定量分析法测定血浆Hcy水平： 采用无锡欧普兰科技有限公司生产的OP．162微量荧光检测仪，通过 荧光生化法定量检测血中总同型半胱氨酸的浓度，激发波长为660n m，发射波长为710nm，质控指标采用杏恩生物科技有限公司提供的H cy标准品作为质量控制，对其作稳定性检验。所有的研究对象均于入 中，并在4小时内离心，取出血浆立即检测。支架植入术患者于术后 第3天及复查造影当日清晨再次进行血浆Hcy水平的检测。同时留取 静脉血检测血糖、血总胆固醇(Cho)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(H 采用7600型自动生化仪测定。对两组患者血浆总Hcy水平及脑卒中 的常见危险因素如年龄、高血压、血糖、血总胆固醇(Cho)、甘油三酯 L)、载脂蛋白B(ApoB)，ApoAl／ApoB进行比较。 结 士O．30)u 51．3％，非狭窄组44例中，发现有Hcy升高者6例，故两组相比，狭 狭窄组血总胆固醇(cho)水平高于非狭窄组，分别为(14．22±5．43 )mmol／L 余常见危险因素之间比较无明显差异。(3)随访时27例出现了再狭窄， 其中9例再狭窄超过50％，余18例再狭窄介于10％．30％。另外20 例血管未发现明显再狭窄；术前2组血浆HCY水平比较无差异；支 架术后3 查时再狭窄组的患者血浆HCY水平高于未狭窄组的患者，差别有统 计学意义(P0．05)。 结 论：血浆Hcy水平升高与颅内动脉狭窄以及脑动脉支架植入 术后再狭窄密切相关，并且是脑梗塞伴颅内动脉狭窄的危险因素，并 与其他危险因素并存如高胆固醇。提示积极治疗高同型半胱氨酸血症 有助于预防颅内动脉狭窄以及支架植入术后再狭窄。 关键词：同型半胱氨酸：颅内外血管狭窄；支架植入术后；再狭窄 The ofassociationbetween study the andcerecral homocysteinemia vascularstenosis andvascularrestenosis A