急性肠系膜上静脉血栓形成11例的个体化治疗.pdfVIP

1228 河北医药20o9年5月 第3l卷 第 1O期 HebeiMedicalJouma1．2oo9．vol31MavNo．1O · 临 床研 究 · 急性肠系膜上静脉血栓形成 l1例的个体化治疗 张执全 张秋学 张磊 【关键词】肠系膜上静脉；血栓；治疗 【中图分类号】R657．2 【文献标识码】A 【文章编号】 1002—7386(2009)10一l228—02 急性肠系膜上静脉血栓形成 (AsMVT)是一种少见的肠管 深紫红色，肠壁肥厚、水肿 、瘀血、坏死。经肠系膜上静脉Foga卜 血运障碍性疾病。临床发病率较低 、误诊率和病死率较高。早 ty取栓后行肠切除肠吻合。术后治疗同保守治疗方法。 期缺乏特异性的临床症状和体征，因此误诊率高达90％以上， 1．4 结果 全组患者均痊愈出院，住院8～21d，术后常规 口 故而死亡率为20％一50％。近年来随着对本病了解的不断深 服华法令，随访 6个月 ～5年，死于肝功能衰竭 1例，死于脑卒 入及影像学技术的不断进步，使AsMVT得到及时诊断和治疗。 中2例。 报告如下。 2 讨论 1 临床资料 AsMVT是一种少见急腹症 ，占肠系膜疾病的5％～15％， 1．1 一般资料 选择我院2oo1年4月至20o8年4月收治的 分为继发性和原发性2种。全组患者其中肝硬化门静脉高压 AsMVT患者 l1例，男7例，女4例；年龄26～62岁。主诉均有 症5例、脾脏切除术后3例、真性红细胞增多症 1例，其他3例 不同程度腹胀腹痛，疼痛呈持续性并间歇性加重 ，病程 3～ 无诱因(原发性)。本病早期常有数日或数周的前驱症状 ，如上 10d，伴有恶心、呕吐7例；伴有血便3例；经他院转入就诊时已 腹部不适或隐痛、腹胀、食欲不振、厌食等消化道症状，缺乏明 有弥漫性腹膜炎症状 1例。腹穿抽出混浊血性液 1例。 显阳性体征 ，往往被忽视，随着病情进展血栓逐渐蔓延和扩大， 1．2 辅助检查 患者均行彩色超声多普勒和增强螺旋 cT检 临床症状随之加剧 ，突发腹痛加重，呈持续性，多伴有恶心、呕 查并行血管成像；均发现肠系膜上静脉血栓形成，其中合并门 吐，使用止痛药物效果不明显等临床症状。此临床症状可很快 静脉血栓8例，脾静脉血栓4例，同时发现腹腔积液4例，肠管 发展到肠壁坏死和渗出，临床表现为全腹疼痛伴呕吐咖啡样液 扩张及部分小肠管壁增厚水肿3例。 体或果酱样便，查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎刺激症 1．3 治疗方法 状，肠鸣音减弱或消失，腹穿可抽出混浊血性液体，伴有不同程 1．3．1 行内科保守治疗7例：对于突发上腹疼痛 ，查体无明显 度的感染中毒休克症状。 腹部阳性体征，经常规腹部超声筛查明确后，行增强cT及血管 对于急性腹痛，不伴有腹部明显阳性体征的AsMVT患者 重建，诊断明确后立刻给予外周静脉抗凝 、溶栓、祛聚，扩张血 行保守治疗已达成共识。但对已出现腹膜炎、腹腔积液、便血、 管以及监测生命体征、禁食、胃肠减压、抗炎及补液维持水电解 不伴有感染中毒休克症状等患者可以先行介入治疗暂不急于 质平衡等治疗。 剖腹探查，此应建立在严谨的腹部及影像学的检查之上：(1)腹 1．3．2 行介入治疗3例：突发腹痛程持续性加剧 ，伴恶心、呕 部查体：全腹压痛、无明显反跳痛、肌紧张，腹部抽出血性液但 吐，查体全腹压痛、以上腹部为剧 ，无明显肌紧张及反跳痛、腹 不混浊，生命体征尚平稳，少量便血或便潜血阳性。(2)强化螺 穿抽出淡红色液体，增强 cT证实血栓形成，部分小肠壁增厚及