急性腹腔间室综合征的监护.pdf

护士进修杂志 2009年 6月第 24卷第 11期 · 977 · 急性腹腔问室综合征的监护 陈翠香 (滨州职业学院，山东 滨州 256600) 关键词 腹腔间室综合征 监护 中图分类号 ：R473 文献标识码 ：A 文章编号 ：1002—6975(2009)11—0977—03 腹腔间室综合征 (abdominalcompartmentsyn— mmHg。当 lAP达到 25mmHg时是一个警戒线， drome，ACS)是一种尚未得到重视而预后极其凶险 应考虑剖腹减压 ；当 IAP35mmHg时，I临床症状 的临床综合征。目前 尚没有统一的诊断标准 ，临床 将明显加重 ，则一定要剖腹敞开减压嘲。敞开腹腔 一 般以腹腔内压力 (Intra—abdominalpressure，IAP) 虽将带来护理上的困难与一系列并发症 ，但很多病 急骤升高 ，并已达 10mmHg以上时 ，考虑是否 已并 人会因此而重获生命。 发急性 ACS的可能，但 尚不需要特殊处理，只需积 2 IAP监测过程 中的护理要点 极治疗引起腹腔内压力升高的原发病 即可l】。而慢 性 ACS则是 以出现内脏器官受压而发生相应 的临 连续监测 UBP是早期发现 ACS的关键 ，在 床症状时即可确诊 ，这时的腹腔 内压力多数 已15 UBP监测过程中的护理要点为~4-s3：(1)术前做好检 mmHg。本文重点介绍急性 ACS。 查并评估。发现是小膀胱 、神经源性膀胱 、腹腔粘连 等情况 ，则监测到的 lAP不可靠；(2)测压时需暂停 1 ACS的病理 使用 呼 吸机，在 呼气 末读取 压力值 ，并换算 为 急性 ACS的病理生理改变广泛而严重 。首先 millHg，(1cmH2O一0．735mmHg)；(3)为了能较 是循环 、呼吸系统障碍 ，下腔静脉等大血管被压 ，肺 准确掌握测量方法 ，测量要 由专人负责 ，动态监测≥ 被压缩 ，引起心排 出量 、腔静脉 回流量 、内脏血流量 、 2次／d，需连测 3次，再取平均值 ，并做好记录 ，以便 肾小球滤过率等下降，而心率、肺毛细血管楔压、吸 观察其发展趋势 ；(4)严格无菌操作 ：ACS属危重患 气压峰值 、中心静脉压 、门静脉压、胸膜腔内压 、系统 者，其免疫防御功能 明显下降，易发生感染 ，而反复 血管阻力等却升高；当门静脉压上升后 ，肠黏膜屏障 多次监测 UBP则会增加感染的机会 。因此 ，监测过 功能障碍 ，使细菌及其内毒素、病毒易位进入腹腔引 程 中必须加强无菌观念 ，严格无菌操作规程 ，不可大 起感染等。Brusk 介绍 了测定 IAP的 “金方法”是 意。测压完毕必须及时去除连接装置，做好终末端 测定膀胱内压 (Urinarybladderpressure，UBP)，测 无菌保护。 定 UBP最简便 、最准确 ，也是临床应用最广泛 的。 3 ACS的监护 若遇不宜从膀胱 内测压的患者如小膀胱等 ，虽然可 从 胃、静脉 、肛管直接插入腹腔 内测压 ，但都存在一 3．1 心血管系统功能紊乱的监护 回心血量及心 定缺点 。测定 UBP的具体方法是 ：放置一根留置导 输出量 的减少是 IAP对心血管 的直接影 响。当 尿管，排空膀胱内的尿液 ，再灌入 5o～100ml生理 lAP20mmHg时，即可直接压迫下腔静脉和门静 盐水 ，以耻骨联合为零点，连接测压管测定即可 。也 脉 ，