老年急性胆囊炎50例外科治疗探讨.pdfVIP

· 216 · 2009年 12月第 3卷第24期 ChinJModDrugAppl,Dec2009,Vo1．3,No．24 环及改善组织缺血、缺氧。利百素凝胶是七叶皂苷和二乙胺 改善率为66．7％)，P0．05，有显著意义。二组均无不 良反 水杨酸两者的混合制剂，由于两种药物作用叠加，可以通过 应发生。认为利百素凝胶外涂治疗腰肌筋膜炎对疼痛、压痛 减少毛细血管流入组织中的液体的释放 ，从而缓解疼痛。因 的改善明显优于双氯芬酸钠乳胶，可能与利百素凝胶中含有 此利百素凝胶可同时缓解疼痛及阻断异常炎症反应 ，起到减 七叶皂苷、二乙胺水杨酸等多种有效成分 ，以及利百素凝胶 轻肿胀作用。 较强透皮吸收作用等因素有关，值得推广。但鉴于本组病例 双氯芬酸钠乳胶的药理作用主要是抑制前列腺合成。 数量较少，有些问题值得商榷。 前列腺素是导致炎症、疼痛和发热的主要炎症介质，局部外 参考文献 涂应用 ，其有效分可穿透皮肤到达区域，缓解急慢性炎症反 应 、减轻疼痛。 [1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学(第3版)．人民军医出版 本组病例经过一个疗程的治疗，治疗组疼痛的改善率为 社 ，2006：1683． 96．7％ ，与对照组相比(其改善率为73．3％)，P0．05，有显 [2] 国家药典委员会编．临床用药须知．北京工业出版社 ，2001： 153．157． 著意义。治疗组压痛的改善率为93．3％ ，与对照组相比(其 · 临床案例 · 老年急性胆囊炎 50例外科治疗探讨 张铁峰 【关键词】 老年；急性胆囊炎．夕科治疗 ；探讨 近年来随着平均寿命的增长，老年人胆石症、胆囊炎的发病 胆囊积脓和局部胆囊壁坏疽病变存在；③多数患者同时有胆 率也相应增高，本院自1998年 1月至2OO6年 1月共收治60岁 囊结石：本组合并胆囊结石者2O例 (占63．4％)；无结石的5 以上老年人急性胆囊炎50例，经手术治疗41例分析如下。 例 (12．1％)，多数发于化脓性胆管炎，病情严重故对无结石 1 资料与方法 的老年患者在术中要探查总胆管；④多伴有内科疾病 ，术前 1．1 病例 5O例中男21例，女29例。年龄60～69岁29例， 必须详细检查心肺肝肾功能及糖尿病。 70—79岁17例(死亡4例)，80～89岁4例(死亡1例)。手术 2．2 老年人急性胆囊炎的诊断 随着乡镇医院B超的普 治疗4l例，保守治疗9例，手术41例中有胆囊炎或胆结石病 及，老年人急性胆囊炎的诊断除病史、体征外 ，主要依靠 B超 史者31例 (占75．6％)，最长达 35年，首次发作 10例 (占 检查，对老年人要动态观察其变化，因炎症发展较快，须及时 24．4％)，合并有内科疾病21例，高血压8例，冠心病6例，慢 复查B超，对症状体征轻的更要注意B超查胆囊区是否有强 性支气管炎肺心病8例，糖尿病2例，肾功能不全 1例。 光团声影和积液暗区。 1．2 临床表现 以右上腹痛、呕吐、腹部压痛为主 ，无肌卫 2．3 老年人急性胆囊炎的治疗 ①结石性急性胆囊炎，发 及反跳痛 15例(36．6％)，但 B超及手术均显示胆囊肿大有 病多以嵌顿，梗阻、充血、水肿发展至组织缺血坏死，继而出 积脓 ，其中10例已有胆囊壁局部坏疽和胆囊周围炎。B超 现全身感染及并发症，初期应解痉 ，抗炎后再择期手术 ，本组 均显示胆囊不同程度肿大 ，白细胞8×10／L以下 18例，8× 发病后 1—3d内手术的1．5例，发病2周后择期手术的16 1O／L～10×10／L7例，10×10／L～15×10／L8例，15× 例，后者效果较好。所以对老年人急性胆囊