COPD稳定期的中医证候和肺功能相关性临床研究.docVIP

基金项目：广东省中医药局科研课题（项目编号：2009z004） 作者单位：519015广东 珠海，广东省中医院珠海医院ICU510095广东 ，广东省第二中医院ICU522962716@,Tel慢性阻塞性肺疾病稳定期与中医辩证分型 【CDPD是一种具有气流受限特征的、并导致肺功能逐渐减退的疾病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关[1]。有关COPD的发病机制，比较一致的看法认为是一种炎症气道性疾病，炎症细胞通过细胞因子和炎症介质使细胞趋化、激活、释放各种炎症介质而发挥作用[2-4] ，炎症细胞的浸润导致气道壁结构重塑，胶原含量增加及疤痕形成是COPD气流受限的主要病理基础之一。临床肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等具有十分重要的意义。本研究拟探讨COPD中医的辨证分型与肺功能指标的相关性，从而可能为缓解期中医辨证分型提供准确的量化指标，对辨证施治有现实指导作用。 1 资料与方法 共收集COPD稳定期患者231例，其中剔除7例，脱落9例，纳入观察病例共215例，其中，肺功能轻度者（Ⅰ级）89人次，中度者（Ⅱ级）74人次，重度者（Ⅲ或Ⅳ级）52人次；男127例，女88例；最大年龄86岁，最小年龄35岁；例、例、例。COPD稳定期不同证候患者年龄经方差分析比较，无显著性差异(F=4.35，P0. 05)；表明不同证型COPD病例的年龄构成方面比较，具有可比性；各组性别组成经χ2检验比较，亦无显著性差异(χ2P0.05);表明COPD稳定期不同证候患者的性别构成方面比较，四组间无显著性差异，说明各组间性别构成基本趋于一致，具有可比性。 诊断标准参考2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组编写的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（修订版）[5]存在患COPD的危险因素；长期慢性咳嗽、咳痰、气促、胸闷等症状反复发作；肺功能检测存在不完全可逆的气流受限，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70％及FEV180％预计值（必须具备）见表1除符合西医诊断标准外，要求：①处于COPD稳定期，且合并其它疾病，则其它疾病目前均处于稳定期；②如合并肺心病，则其原发病为COPD；③如合并其它疾病，则以COPD为第一诊断；④年龄35-86岁；⑤中医辨证诊断经副主任医师以上确认；⑥依从性好的患者。 表1 慢性阻塞性肺疾病临床严重度分级 级别 分级标准 Ⅰ（轻度） FEV1/FVC70％，FEV1≥80％预计值 Ⅱ（中度） FEV1/FVC70％，50%≤FEV1＜80％预计值 Ⅲ（重度） FEV1/FVC70％，30%≤FEV1＜50％预计值 Ⅳ（极重度） FEV1/FVC70％，FEV1＜30％预计值或FEV1＜50％预计值，伴有慢性呼吸衰竭 ①COPD急性加重期患者；②合并多器官严重疾病不能配合进行肺功能检测；③精神病或其他原因不能配合证候信息采集；④不同意参加本研究者[6]。 1.4.1 设计COPD临床证候信息采集表根据文献整理和预调查研究结果，课题组制定了《COPD稳定期中医证候临床研究调查表》。调查表中包括16个疾病相关指标，22个证候诊断备选项，20项证素，19个基础证，17个舌象和11个脉象备选项，64个症状调查条目（5级分类法）。 1..2 实施临床病例信息收集 （1）中医辨证的质量控制：①严格对研究人员培训，请有经验的中医专家对参与研究的人员进行中医辨证技术的现场培训指导。②每一证候的确定由固定的有两年以上临床经验的中医主治医师负责。（2）临床肺功能检测：使用JAEGER（master screen diffussion）肺功能仪进行常规肺功能检测，选取FEV1%、FVC%、FEV1% FVC、PEF%、FEF25% 、FEF50% 、FEF75% 7项指标。聘请有经验的主治以上医师进行操作，所有数据备份存盘，并在在采集表上详细记录，以便核对。 通过中医症候要素采集并对患者进行辩证，同时进行肺功能检测，将所有数据进行审核、整理后，由2位数据管理员独立进行双录入，建立COPD稳定期临床数据库。采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用描述均数±标准差（）描述根据不同的数据条件分别使用计数资料多个率的比较、构成比采用χ2检验；计量资料采用单因素方差分析；以P＜0.05为有显著性差异。 2 结果 肺功能轻、中、重度损伤时，频率高低依次为肺气虚＞肾气虚＞肾阳虚＞肺肾气虚＞痰浊阻肺＞痰瘀阻肺/痰热壅肺＞肺阴虚；经χ2检验，肺功能轻、中、重度损伤各组证型比较著性差异(＜0.05)，表明在肺功能损伤方面，COPD稳定期各组中医证型比较，有显著性差异。在肾气虚、肺肾气虚、肺阴虚、痰瘀阻肺、痰浊阻肺、肾阳虚6个证候中，肺功能损伤程度相同，变化趋势亦各不相同，经过χ