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动脉血气分析:解读指南
控制血液的 pH 值
血液的 pH 值略偏酸性(7.35 到 7.45 之间)。为保持正常的功能,人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制,人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内:
细胞内和细胞外缓冲系统
肾脏的调节作用
肺的调节作用
最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白,碳酸(是 CO2 溶解后形成的弱酸)和碳酸氢盐(其对应的弱碱)缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好,因为其各组分的浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分,即 CO2 和 HCO3 -.
肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2 分压 (pCO2) 进行调节
肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3 - 的浓度 ?
Henderson-Hasselbalch 公式
血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3 - 的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中可以看出,pH 值取决于 HCO3 - 的浓度与 pCO2 的比值,并非由两者之一单独决定。
pH = pK (6.1) +? log HCO 3 - 0.03 x pCO2 以下是该公式的一个简化形式,它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式,它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。
pH ~?? HCO 3 - pCO2 定义
酸血症
当血液的 pH 值 7.35 时,称为酸血症。
碱血症
当血液的 pH 值 7.45 时,称为碱血症。
酸中毒
这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程
但并不一定导致 pH 值异常
从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出,HCO3 - 浓度的降低或 pCO2 的升高均可以诱发酸中毒:
pH ~?? HCO 3 - pCO2 当两种情况只发生一种时,可以导致酸血症
如果在酸中毒的同时发生碱中毒,那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值
碱中毒
这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程
但并不一定导致 pH 值异常
从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出,HCO3 - 浓度的升高或 pCO2 的降低均可以诱发碱中毒:
pH ~?? HCO 3 - pCO2 当两种情况只发生一种时,可以导致碱血症
如果在碱中毒的同时发生酸中毒,那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值
碱剩余
发生酸中毒时,负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。 碱剩余是指当 pCO2 恒定保持在 5.3 kPa 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的碱量或酸量。
为什么要测量动脉血气?
测量动脉血气的目的是为了:
确定酸碱平衡
确定氧合作用(动脉 pO2 可以帮助我们了解气体交换的效率)
诊断和确立呼吸衰竭的严重程度(pCO2 可以帮助我们了解通气情况)
指导治疗,比如,当对慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时,或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。
四种主要的酸碱平衡紊乱是:
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
呼吸性碱中毒
代谢性碱中毒。
采用分步式方法解读动脉血气结果
以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果(表 1)。?
表 1. 解读动脉血气结果的五步法 第一步 是否存在酸血症或碱血症? 第二步 原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的? 第三步 如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否升高? 第四步 是否存在代偿? 如果有,代偿是否适度? 第五步 肺泡—动脉氧梯度是多少? 查看动脉 pO2 时,要结合吸入氧浓度和动脉 pCO2 首先,您需要熟知正常值(表 2)。 请注意,每个医院的值可能有少许不同,因此您要使用自己医院的正常值。?
表 2:动脉血气正常值 动脉 pCO2 4.5-6.0 kPa 动脉 pO2 11.0-13.0 kPa HCO3 - 22.0-28.0 mmol/l 碱剩余 -2.0 到 +2.0 阴离子间隙 8.0-16.0 mmol/l 氯离子 98.0-107.0 mmol/l 第一步:是否存在酸血症或碱血症?
查看 pH 值,如果 pH 值:
7.35,则患者存在酸血症
7.45,则患者存在碱血症
如果 pH 值正常,则查看 pCO2 和 HCO3 - 浓度,如果一项或两项异常,则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。
第二步:原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的?
查看 pH、pCO2 以及 HCO3 - 浓度。
如果 pH 值 7.35,则说明酸中毒导致了酸血症,并且:
如果 pCO2 升高,则说明存在原发性呼吸性酸中毒
如果
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