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《护理技术操作程序与质量管理标准》问答题 CPR操作程序 一、进行CPR人工呼吸时，为什么要主张低潮气量？ 答：1、低于正常潮气量（400-600cm、即6-7cm/kg）及低于正常呼吸频率可以使V/Q比值保持正常； 潮气量过大，导致胸腔压力升高，回心血量下降，心排量减少，存活率下降； 潮气量过大，胃扩张，引起反流与误吸，横隔抬高，肺活动受限，肺顺应性下降。 二、胸外心脏按压时为什么要尽量减少中断，而且中断时间不能超过10秒？ 答：《2005指南》突出强调高质量CPR重要性，将其定义为 “ 用力、快速胸外按压，以达到每分钟100 次的按压频率，按压时胸廓应充分回弹，同时尽量避免胸外按压的中断”。为达到高质量CPR，所以尽量避免胸外心脏按压的中断，以免影响复苏效果。 三、新指南为什么主张按压-通气比值设置在30：2？ 答：1、尽可能统一针对不同年龄患者的按压/通气比例以便于记忆和掌握； 2、有效的CPR必须维持一定的冠脉和脑血流，因频繁通气导致胸外按压的中断可引起冠脉灌注压下降，降低复苏成功率； 3、急救人员实施CPR时存在过度通气现象，对复苏不利，并因此引起胸外按压中断，导致按压次数不足； 4、数学和动物模型表明高于15：2的按压/通气比例可能产生更合适的通气/血流比值。 四、心肺复苏的有效指证是什么？ 答：1、扪及大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmhg； 2、皮肤颜色转红润； 3、瞳孔缩小； 4、自主呼吸恢复。 除颤操作程序 一、如何识别室颤、室速的心电图？ 答：室颤：波型、振幅、频率均极不规则， QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，波幅0.5毫伏称粗颤，0.5毫伏称细颤。连续出现了3次或3次以上室性早搏(PVS),频率≥100次/min,持续时间30s,并可自行终止.室速常见于器质性心脏病者,是一种较常见的恶性心律失常如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时。 禁忌证如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。 三、常用开放气道的方法，使用时如何与病人同步？ 答：仰头抬颏法、托颌法 四、使用呼吸囊注意事项？ 答：1、保持气道通畅，及时清理分泌物 2、密切观察生命体征,神志,面色等变化3、使用期间注意观察病人胸廓起伏，两肺呼吸音、脉搏、血氧饱和度及病人的呼吸是否有改善，对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸……”“呼……”。有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。挤压呼吸囊时，压力不可过大以免损伤肺组织，呼吸囊要定时检查、测试、维修和保养不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，再用1：400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用Allen试验？ 答：Allen试验的意义：评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况Allen试验的方法：同时按压桡动脉和尺动脉阻断手部血流致手部缺血颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10 s内手部颜色恢复正常者为Allen试验正常或阳性通常必须弄清下列几个问题（1）是否存在心律失常?（2）是哪一种心律失常?（3）是否属于需要治疗的心律失常?（4）是否属于需要紧急处理的危险性心律失常?（5）最有效的治疗方法应选择哪一种?答：（一）病人的评价：病人是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致。　若病人情况不稳定：不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。应立即准备电转复。　若病人情况稳定：一般有以下四种情况　　房颤/房扑：　　评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无，持续是否＞48小时。　　：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转复，抗凝。　　窄QRS心动过速：　　尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷。　　可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速。按室上性心律失常治疗。　　稳定的宽QRS心动过速根据12导心电图，食管心电图，临床资料，尽量明确诊断。　　若明确为室上性心动过速，按相应常规处理。若明确为稳定室速，按室速处理。　　若仍不能明确诊断，心功能好者可电复律，经验性使用普鲁卡因胺或胺碘酮；心功能不好者电转复或胺碘酮。宽QRS心动过速首先要明确其血流动力学的耐受性。如果不可耐受，病人表现为血压下降，末梢灌注不足，以至出现晕厥，立即电复律。血流动力学稳定的宽QRS心动过速，右心房作为体循环的终点血压最低接近于“0”。应当认真地注意压力换能器的高度。病人仰卧时，通常腋中线与心房的水平一致，并常作