中国CRT的最大障碍与跨越经济、技术与随访.pptVIP

中国CRT的最大障碍与跨越:经济、技术与随访 北京协和医院 方全 历史与现状 资料比较欧美和中国 开始的时间 欧美1997年开始 中国2000年开始 目前的状况 美国6万例/年，90％为CRT-D 中国总共1100台，90％以上为CRT-P 历史与现状 心衰患病率 美国约500万 中国约580万，年新增约35万 适合CRT病例预计数 按10％心衰患者适合CRT治疗我国约58万 中国近来的增长情况 年增长35％－40％ 可能影响增长的因素 对学术进展的了解不够 适应征的掌握过严 技术掌握困难 幻想和理想的平衡（症状和生命；解除病因和缓解症状） 患者的支付能力 经济 费用的影响 CRT病人的住院费用： 约10万 医保病人约支付8万 冠脉支架病人的住院费用： 平均2个Cypher植入的住院费8万 医保病人平均支付约4万 而我院约５０％患者为自费，因此两项费用相等 CRT和支架病人数量比较 CRT:支架＝1:200 技术 CRT植入成功率 CARE-HF96%;COMPANION91% 中国87－96％ 与房颤成功率比较 房颤成功率70－80％ CRT90% 与房颤消融量比较 房颤400例/年 CRT40例/年 技术与随访 中国多少单位开展CRT？ 258家医院 10家的仅25家 多少单位能独立完成？ 约50家，约70名大夫 约208家开展植入的医院需要帮助 随访 随访困难造成了植入减少？ 医院方面 很少成为问题 医师方面 管理方面 技术方面 积极性 公司方面 技术支持 跨越：是一个综合的过程 对学术进展的了解 对适应征的掌握 对技术的掌握 具体措施的实施 幻想和理想的平衡 对付出的承认 谢谢 随访 CRT随访需要测定什么？ 起搏阈值 阻抗 感知 有无膈肌刺激 电池电压和预期寿命 超声EF TDI 随访：什么是阳极起搏 正常情况下 右心室双极起搏，远端阴极，近端环状电极为阳极 左心室远端阴极，阳极为和右心室电极共用的近端环状电极 阳极夺获 右心室电极的近端环状电极同时夺获左右心室，此时V-V间期失效 调试过程中阳极夺获可能造成判定失误（见后图），其他临床意义不详