乳腺癌BreastCancer早期发现的几种对策上海协和医院集团.ppt

乳腺癌的二级预防 普查 自查(BSE) 临床检查(CBE) X线摄影(MMG) 超声波检查(US) 针吸细胞学检查（ABC） 二级预防的重要性（病期与预后关系） 发现早期乳腺癌的意义 发现非浸润性乳腺癌（Tis），治愈率达100% 发现亚临床（T0）乳腺癌，治愈率接近100% 80年代前后乳腺癌TNM分期对比 乳房自我检查意义 (breast self-examination,BSE) 简便易行，经济实惠，容易推广 鼓励妇女作定期乳房自查 普及乳房自查有关知识和操作技能 通过自查发现的癌肿55%为0期～1期 但偶然发现的癌肿仅19%为0期～1期 * 乳腺癌 Breast Cancer 早期发现的几种对策 上海协和医院集团俪人女子医院 金文昊 乳腺癌概况 上海妇女癌症发病率第一位 已经是女性最常见的肿瘤之一 35~65岁女性肿瘤首位死亡原因 全世界每年30万人死于乳腺癌 如果妇女能够活到90岁的预期年龄，有1/8的妇女将患乳腺癌 美国乳腺癌发病及死亡人数 中国乳腺癌发病率 90年代我国城市乳腺癌发病情况 乳腺癌易感因素分析 年龄因素 ： 50岁=1/40，70岁=1/25；90岁=1/8 家族史性乳腺癌：BRCA1基因突变者危险性56% 有乳腺癌史：对侧再发乳腺癌的年危险性为1% 内源性雌激素：乳癌妇女雌激素水平比正常妇女高 外源性雌激素：口服避孕药与年轻乳癌有关 初潮年龄：≤11岁比≥14岁的危险高20% 生育年龄：无生育或≥35岁者比≤ 20岁者危险高1/2 电离辐射：多次暴露于X线与乳癌发生有肯定相关性 生活方式：脂肪摄入↑绝经后体重↑吸烟、酒精消费 肿瘤的预防概念 一级预防：消除病因，降低癌症 发生率 二级预防：早期发现早期治疗， 降低死亡率 三级预防：康复治疗，提高生存 质量，延长寿命 上海俪人女子医院乳腺疾病诊治程序重点：乳腺癌一、二级预防 乳腺癌一级预防 由于乳腺癌的病因尚不十分明确，要通过充分的一级预防阻止其发生很困难。 乳腺癌一级（干预性）预防 卵巢切除：切除卵巢可降低乳癌危险性75%。切除时年龄小、体型小瘦及未育的妇女受益最大。 预防性乳房切除：能明显降低癌发生，但很难令人接受。 药物干预：tamoxifen抑制卵巢功能，改变激素环境，使乳癌的发病降低49%。**但子宫内膜癌发生率↑。 乳腺癌生长与发展 从开始发生癌到临床上可被触知1.0cm直径，一般至少需要2~3年。 这一为期较长的阶段，为进行早期诊断提供了充裕的时间。 自查注意事项 每月同一时期进行； 经期过后一周进行； 自查包括望诊和触诊； 发现可疑包块，及时就医。 镜前望诊：*两侧对比* 乳房轮廓 *乳头位置*乳头凹陷 *皮肤改变及变色 望诊：上肢用力叉腰使胸大肌紧张， 观察有无肿物突出 望诊：双上肢抱头使肿物突出 触诊： 两手交叉轻柔触诊对侧乳房 手指掌面平放于乳房进行触诊 触诊： 检查区域淋巴结 触诊：挤捏乳头观察有无溢液 乳头溢液 单管—肿瘤 多管—增生、乳管扩张症 血性—乳头状瘤、癌 黄色—增生 健康临床乳房检查(CBE clinical breast examination) CBE是乳腺癌普查方法一种补充 在一般人群中进行健康临床乳房检查，约10%的无症状乳腺癌可以被发现 携带BRCA1，2基因突变的妇女25岁开始应每年或每半年要进行临床检查 美国癌症协会乳腺疾病筛查准则 20~40岁：每月乳腺自查一次，每三年请专科医生检查一次 40岁：作为乳房摄片的基线，40岁以上每月乳腺自查一次每年请专科医生检查一次，每年乳房摄片筛查一次 *