儿童耳及听力保健技术规范-安徽省卫生厅.docVIP

附件3 儿童耳及听力保健技术规范 （征求意见稿） 一、目的 通过听力筛查、耳鼻咽喉检查及耳和听力保健的宣传教育，早期发现听力损失，及时进行听觉言语干预及康复，旨在保护和促进儿童的听觉和言语发育，减少儿童听力和言语残疾的发生，提高儿童健康水平。 二、服务对象 辖区内0～6岁儿童。 三、内容和方法 （一）时间 接受新生儿期听力筛查后，进入0～6岁儿童保健系统管理。在健康检查的同时，至少每年进行一次耳及听力保健。 （二）内容和方法 1.询问病史 （1）是否进行新生儿听力筛查及筛查结果。 （2）家长是否怀疑有听力及言语发育问题。 （3）有无听力损失高危因素（见附件1）。 （4）有无反复呼吸道感染。 （5）有无耳部异常。 2.简易耳鼻咽喉检查 有无外耳及外耳道湿疹、畸形、异物、分泌物，有无唇腭裂等。 3.听力筛查 （1）筛查时间 新生儿听力筛查通过的儿童在6、12、24、36月龄各进行一次听力筛查。 （2）筛查方法 有高危因素者，采用筛查型耳声发射仪及便携式听觉评估仪进行听力筛查；无高危因素者，运用听觉行为观察法或便携式听觉评估仪进行听力筛查。 表1 0～3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标 年龄 听觉行为反应 6月龄 不会寻找声源 12月龄 对近旁的呼唤无反应或不能发单字词音 不会按照成人的指令指认物体或自己的身体部位 24月龄 不能按照成人的指令完成相关动作 不能模仿成人说话（不看口型）或说话别人不懂 36月龄 吐字不清或不会说话 总要求别人重复讲话 经常用手势表示主观愿望；  表2 0～3岁儿童听觉评估仪听力筛查阳性指标 （室内本底噪声≤45dB(A)） 年龄 测试音强度 测试音频率 筛查阳性结果 12月龄 60 （dB SPL，声场） 2kHz（啭音） 无听觉反应 24月龄 55 （dB SPL，声场） 2、4 kHz（啭音） 任一频率无听觉反应 36月龄 45（dB HL，插入耳机） 1、2、4 kHz（纯音） 任一频率无听觉反应 4.转诊 有下述情况之一者，需转诊至儿童听力障碍诊治机构做进一步诊断。 （1）耳声发射筛查未通过。 （2）听觉行为观察法筛查任一项无听觉反应（表1）。 （3）听觉评估仪筛查任一项无听觉反应（表2）。 5.耳及听力保健知识指导 （1）正确的哺乳及喂奶，防止呛奶。婴儿溢奶时应及时、轻柔清理。 （2）不要自行清洁外耳道，避免损伤。 （3）洗澡或游泳时防止呛水和耳进水。 （4）远离强声或持续的噪声环境，避免使用耳机。 （5）有耳毒性药物致聋家族史者，家长应主动告知医生，如果必须使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、新霉素、红霉素等抗生素时，应在医生指导下慎重应用。 （6）避免头部外伤。 （7）患腮腺炎、脑膜炎等疾病，应注意其听力变化。 （8）如有以下异常，应及时就诊：儿童耳部及耳周皮肤的异常；外耳道有分泌物或异常气味；有拍打或抓耳部的动作；有耳痒、耳痛、耳胀等症状；有语言发育迟缓的表现。 四、流程图 五、工作要求 1.在儿童健康检查时进行病史询问、简易耳鼻咽喉检查和听力筛查，未通过者应及时转诊。同时进行儿童耳及听力保健宣传教育工作。 2.听力筛查人员需通过妇幼保健机构的岗前培训，考核取得合格证者，持证上岗。 3.听力筛查设备应定期经国家认可的计量部门标定，听觉评估仪技术指标见七、附件。 4.筛查房屋应安静，远离电梯、超声等辐射干扰，室内本底噪声≤ 45 dB(A)。 5.筛查机构负责筛查未通过儿童的追访。 六、考核指标 1.听力筛查覆盖率=（听力筛查人数/辖区内在册0-3岁儿童数）×100% 2.听力筛查转诊率=（转诊人数/听力筛查人数）×100% 七、附件 1.新生儿及婴幼儿听力损失高危因素 （1）新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天； （2）儿童期永久性听力障碍家族史； （3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）病等引起的宫内感染； （4）颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； （5）出生体重低于1500克； （6）高胆红素血症达到换血要求； （7）病毒性或细菌性脑膜炎； （8）新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）； （9）早产儿呼吸窘迫综合征； （10）体外膜氧； （11）机械通气超过48小时； （12）母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精； （13）临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病； （14）头颅外伤； （15）反复发作或持续分泌性中耳炎发病3个月以上； （16）使用耳毒性药物史； （17）感染性疾病史，包括麻疹、腮腺炎等。 2.便携式听觉评估仪技术指标 声音种类：纯音、啭音 频响范围：0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 声音强度：插入耳机25～100 dB HL