基于结构化住院病历的甲状腺机能亢进症中医证候量化诊断标准研究.pdfVIP

63．基于结构化住院病历的甲状腺机能亢进症 中医证候量化诊断标准研究 倪青 德学慧 (中国中医科学院广安门医院，北京市西城区北线阁5号，100053；2．内蒙古中蒙医院，呼 和浩特市市区健康街15号，010020) 基金项目：国家中医药管理局中医药科学技术研究专项课题(04．05JP63) 【摘要l目的：建立甲状腺机能亢进症中医证候量化诊断标准。方法：利用结构化住院病历采 集系统，采集210例住院病历，第一步，提取证候信息，建立初步调查问卷；第二步，通过 2轮专家调查问卷，建立证候条目池；第三部，采用判别分析方法，建立证候诊断计分表； 第四步，利用住院进行条目符合率、敏感度、特异度检验，得出量化诊断标准。结果：得出 的8个证候量化诊断标准，与辨证参考标准有较高的一致性。结论：建立了甲亢中医证候量 化诊断标准。 【关键词l甲状腺机能亢进症；中医药疗法；证候量化；诊断标准；中医证候诊断学 通过对应用结构化住院病历临床信息采集系统采集的210例甲亢患者的所有临床信息 建立数据库，进行比较分析研究，建立了甲亢证候量化诊断标准。 l一般资料 1．1病例来源 210例确诊的甲亢病例来自广安门医院内分泌科住院患者。其中，女性131人，男性79 人，男女之比1：1．64。年龄最小14岁，最大69岁，平均年龄54．1±15，l岁。病程最短1 周，最长40年，平均5．0l±5．69年。有甲状腺疾病家族史8例占3．8％。并心脏病16例 占7．6％，并肌病2例占1．0％，并周期性肌麻痹1例占0．5％，并突眼22例占10．5％，并肝功 ALT(谷丙转氨酶)升高23例占11．O％，并血白细胞减少10例占4．8％。 1．2数据采集与质量控制 在以往临床研究的基础上n’，依托结构化住院病历数据采集系统采集数据；数据采集人 员均为主治职称以上临床医生。经过专业培训的数据录入员，采用制定统一的《数据核查记 录表》，重点是查漏(信息丢失)；查错(信息判别错误、信息归档错位、信息残缺)。数据 核查做到适时、有效，即查即改。 2研究方法 2．1诊断标准 2．1．1西医诊断标准：采用中华医学会内分泌学分会建议的甲亢诊断标准【21及西医内科学六 版教材【31标准：①高代谢症状和体征； ②甲状腺肿或不肿可不伴血管杂音； ③TSn减低。 血清FT4可增高。具备③诊断即可成立。 2．1．2中医诊断标准：符合中医外科学教材坫1和《现代中医临床辨病治疗学》¨1瘿病、瘿瘤、 瘿气定义。 2．2甲亢中医证候判断规则的制定 以阴阳气血津液辨证为依据，结合“降维升阶”的理念，从单证候因素分析为切入点， 基于病例分析、文献复习，参照证候诊断国家标准制定专家咨询问卷，通过专家综合评分法， 筛选指标，并对部分病例进行判别检验进一步修改完善后确定甲亢证候判别规则，并以此作 为参考辨证标准实现计算机自动判别证候，形成以下证候判定规则。(1)气虚证：①乏力； ②气短；③自汗；④大便频、便溏；⑤面色淡白；⑥舌淡；⑦脉弱、脉细。具备3项可诊断。 225 (2)阳虚证：①畏寒；②乏力；③肢体发凉；④面色白；⑤浮肿、尿少；⑥夜尿频、夜尿 多；⑦舌体胖大、苔白；⑧脉沉、脉弱、脉迟、脉结、脉代、脉虚。①与⑧中任意项兼其他 任意一项可诊断。(3)阴虚证：①盗汗；②口干、咽干、口渴喜饮；③饥不欲食；④手足心 热；⑤舌红⑥苔少、苔花剥、无苔；⑦脉细。⑦和其他任意一项可诊断，⑥可诊断。(4)血 虚证：①面色白、面色黄、面色淡；②唇色淡、月经色淡；③舌淡；④脉细、脉沉、脉弱。 ②、③与④可诊断。(5)火热证：①发热、怕热；②口干、口渴喜饮；③多食、善饥；④自 汗；⑤大便干燥；⑥烦躁、心烦、急躁、善怒；⑦舌红、苔黄、苔燥；脉数；⑧月经深红。 具备3项可诊断。(6)阳亢证：①头晕、头痛、头胀；②目眩、目胀、目痛、目赤；③面色 红；④耳鸣；⑤烦躁、急躁、善怒。具备2项可诊断。(7)内风证：①肢体震颤；②舌颤。 具备1项即可诊断。(8)气滞证：①颈部憋胀；②胁胀；③胸闷、憋气；④咽中有异物感； ⑤脉弦。具备2项可诊断。(9)痰证：①颈部肿大；②颈部肿块；③颈部结节；④苔腻。具 备1项可诊断。(10)血瘀证：①唇色紫暗、口唇青紫；②月经紫暗、月经色暗、月经夹有 血块。⑨舌瘀斑、舌紫暗；④脉涩。具备1项可诊断。 2．3病例纳入标准：符合诊断标准且不符合剔除标准者，均纳入本研究。 2．4病