结核病合并慢性肝病患者异烟肼血药浓度监测研究.pdfVIP

中华医学会结核病学分会2011年学术会议论文汇编 结核病合并慢性肝病患者异烟肼血药浓度监测研究 马琴琴1柴利泉2’李志玲1李丽2 1．天津医科大学2．天津市海河医院 【摘要】目的了解异烟肼在结核病合并慢性肝病患者中药代动力学特点，从而指导临床用药。方 法将60名结核病患者按是否合并慢性肝病分为观察组和对照组，给予抗结核治疗过程中，分别于服药 组异烟肼血药浓度监测所示：服药后各个时间点浓度比较，观察组血药浓度均大于对照组(P0．05)， 30例观察组中24例服药后l小时达到高峰，6例2小时达到高峰，对照组中14例服药后l小时达到高 病合并慢性肝病患者治疗过程中，对抗结核药物进行血药浓度监测，制定个体化治疗方案有重要意义。 【关键词】结核病；慢性肝病；异烟肼；血药浓度 The on the concentrationofisoniazidin with studymonitoringplasma patients tuberculosis withchronicliverdisease． complicated MA Qin-qin*,CHAILi—quan，LIZhi-ling，LILi．· Medical Tianjin University，Tianjin300070，China liver concentration [Keywords]Tuberculosis；Chronicdisease；Isoniazid；Plasma 近年来，结核病发病率仍居高不下，依然成为危害人民健康的主要疾病之一。其治疗疗程长，需要 多种药物联合应用，而抗结核药都有不同程度的肝脏毒性，从而使部分患者因为药物性肝损害而影响化 疗的进行。特别是在合并慢性肝病的患者中，抗痨治疗更面临巨大挑战。因此了解抗结核药物在慢性肝 病患者中的药代动力学特点，对于其治疗尤为重要。本文对2009年6月．2010年6月天津市海河医院 收治的结核病合并慢性肝病的患者进行了异烟肼血药浓度监测，探讨其代谢规律，从而指导临床治疗。 资料与方法： 1．一般资料 核性胸膜炎8例，结核性脑膜炎3例，结核性腹膜炎2例，淋巴结结核l例。合并病毒性乙型肝炎18例(病 毒性肝炎肝硬化4例)，酒精性肝硬化5例，自身免疫性肝炎2例，药物性肝损害3例，脂肪肝2例。无肝 肺结核17例，结核性胸膜炎6例，结核性脑膜炎3例，结核性腹膜炎2例。两组患者性别，年龄具有可比 性。 入选标准：(1)结核病诊断依据病史，影像学，结核菌涂片及培养等检查符合中华医学会编著《临 床诊疗指南结核病分册》(2003版)中标准。(2)观察组通过采集病史、B超、肝功能、病毒标志物 检查等方法确定患有慢性肝病，符合2005年中华医学会《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》规定(3) 对照组既往无肝病史。经实验室、影像学检查等排除肝病。 排除标准： (1)肝衰竭、重度肝损害患者(重度肝损害：转氨酶明显增高，和或血清总胆红素大 于5倍正常值： (2)对所用药物有过敏者以及耐药者；(3)有严重心、肾、神经系统、血液系统及全 身免疫系统等疾病患者。 ·7· 中华医学会结核病学分会2011年学术会议论文汇编 2．方法 2．1治疗方案根据患者肝功能损害情况和既往抗结核药用药具体情况，为避免加重肝脏负担，我们选用 以异烟肼为基础联合利福平或利福喷丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星等药物治疗，同时辅以保肝治疗，其余 对症治疗处理，出现肝损害即暂停除异烟肼以外的其他有肝脏损害的抗痨药物。 d，连续服药5天后，分别于 2．2观察指标根据正常情况下药代动力学特点，晨起空腹给予异烟肼0．39，Q 液相色谱分析法检测异烟肼的血药浓度。记录