经侧后路腰椎间孔成型术对腰椎稳定性的影响%3a生物力学研究.pdfVIP

201 1第八届北京骨科年会 的研究及临床对照实验来看，由于使用了坚强的钉棒内固定系统椎管减压充分，导致两种术式在近 期缓解临床症状并无显著性差异，而且规范手术操作步骤后两种术式的融合率虽有一定差别但并无 统计学上差异。在临床工作中由于PLIF紧贴硬膜进行操作，因此对手术技术提出更高的要求，同 时也增加了神经根损伤的风险。而对于PLF来说，不能因为其较少的椎管内操作而降低对手术操 作规范的要求，规范的植骨床准备可使植骨融合率得到明显改善。 老年人脊柱手术的安全性研究 邑晓东 韩云毅卢海霖李淳德林景荣刘洪刘宪义 北京大学第一医院骨科 目的总结探讨如何评估老年患者行脊柱手术耐受性及安全性。 分析患者术前合并症，术前准备，手术方式及术后护理和并发症处理，提出围手术期及手术注意要 点。 结果3例颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)行颈丛麻醉，其余均采用全身麻醉。单纯行 颈椎手术患者40例，胸椎手术患者7例，腰椎手术患者324例，一期行颈胸椎联合手术1例，颈 腰椎联合手术患者9例，颈胸腰椎手术l例。颈椎患者中30例行ACDF，21例行经后路椎管减压 扩大术，其中10例因颈椎不稳行侧快螺钉固定。术后X线片复查未见内固定系统位置异常。所有 患者术后症状均得到不同程度的缓解，无感染病例，无死亡病例。 结论根据患者具体病情，经术前全面评估，手术治疗老年患者脊柱疾患是一项安全有效的手 段。一般状况好，心肺肝肾功能无明显异常的患者行脊柱手术是完全可以耐受的，甚至可一期行多 个位置的手术，即使术前合并高血压或糖尿病，控制稳定血压和血糖后，仍可以得到良好的手术效 果。术中采用自体血回输可减少异体血输入，术后应积极予以输血治疗，保证患者Hb在909／L以 上。对术前严重心肺功能不全，肾功能不全的老年患者，建议尽量保守治疗。 经侧后路腰椎间孔成型术 对腰椎稳定性的影响：生物力学研究 李振宙侯树勋吴闻文商卫林郑晓勇 双峰 解放军总医院第一附属医院骨科 经皮侧后路经椎间孔入路内窥镜下突出或脱出腰椎间盘组织摘除术是近年在国外迅速发展的 微创手术技术，通过腰椎侧后路经皮穿刺至腰椎间孔，通过侧开口激光、微型球磨钻或环锯等工具 行椎间孔扩大成型术，使内窥镜工作套管直接进入椎管内，内镜直视下暴露突出或脱出的椎间盘组 织，直接摘除致压物。由于手术过程中不需要牵拉神经根和硬膜囊，所有手术操作均在工作套管内 ·110· 2011第八届北京骨科年会 进行，所以对椎管内神经组织无骚扰，辅助运用双极射频电凝可以有效止血，可以防止术后椎管内 粘连，局麻下手术更可以保证整个手术过程的安全性，所以该技术具有良好的运用前景。作者运用 自主发明的经皮腰椎间孔扩大成型器械结合经皮椎间孔镜手术系统治疗非包含型腰椎间盘突出症 获得优良效果。但腰椎间孔扩大成型术对腰椎稳定性的影响、腰椎间孔扩大成型的幅度及安全范围 尚未确定。Osman等比较经椎间孔和经后路行腰椎管减压后腰椎稳定性的变化，经后路减压组腰椎 伸展及轴向旋转活动度明显增加，屈曲及侧屈活动度无明显变化：经椎间孔减压组腰椎各方向活动 度均无明显改变。但该研究从标准的侧方入路对椎间孔进行减压，这在临床上是不可行的，因为该 方向入路需要通过腹腔，可能损伤腹腔脏器。而临床上是通过侧后方入路进行椎间孔入路减压的， 在椎间孔扩大成型术过程中对局部解剖结构的破坏亦不一样，所以经皮侧后路腰椎间孔成型术对腰 椎稳定性的影响仍有待于确定。本研究运用不同外直径的环锯系统对脊柱功能单位(Functional Unit，FSU)的腰椎间孔进行逐级扩大成型，运用脊柱三维运动试验系统测量术前、术后脊 Spinal 柱功能单位的静态稳定性及动态运动范围的变化。 材料和方法 1．标本制备： 成人新鲜腰椎FSU(L4-5)标本6具，生前均无脊柱疾患。剔除标本上的肌肉组织，保留腰椎 间盘、韧带及骨性结构完整。标本的两端L4椎体上半和L5椎体下半分别用聚甲基丙烯酸甲酯包 埋在圆形的有机玻璃盒中，用双层塑料袋密封保存在一20C的冰箱中，测试前自然解冻。用直径2mm 的克氏针将球形标记物固定在L4及L5椎体上，每个椎体上固定3个不共线的球形标记物，供光 电运