经颅多普勒超声转颈试验在椎动脉型颈椎病临床诊断中的研究和应用.pdfVIP

经颅多普勒超声转颈试验在椎动脉型颈椎病临床诊断中的研究和应用 安徽医科人学第一附属医院康复运动医学科陈惠德吴毅文 安徽医科大学第一附属医院神经电生理室朱永霞傅佳 1982年，Aaslidtll将低发射频率和脉冲技术相结合，使多普勒超声得以经颅骨进入颅内， 从而直接获得颅内血管的多普勒信号，这一技术即TCD技术。囚其具有无创性，操作简便， 重复性好，可对病人进行连续的长期的动态观察等优点，并可提供核磁共振(MRI)、数字 减影(DSA)等影像技术所检测不到的重要血流动力学资料，因而TCD白问世以来迅速在 世界上得剑开展和在临床应用(我国于1988年引进TCD技术，我院于1991年引进TCD技 术)。国外在开始应用时仅局限于神经外科的某些领域，如对蛛网膜下腔出血、脑血管畸形 手术前后的观察、治疗方法的选择和颅内手术的监测等。随着TCD普及，该技术在神经内 科，尤其在脑血管病的诊断、疗效观察和评价等方面得到广泛应用，并逐渐扩展到心血管内 科、赢官科、骨科、康复医学科和运动医学科的病人，在这些科室主要用于与椎基底动脉供 血不足有关的眩晕、晕厥、头痛、头昏、耳鸣、听力减退等的辅助诊断和鉴别诊断。而作为 引起椎基底动脉供血不足的主要原冈的椎动脉型颈椎病(CSA)是临床最常见的颈椎病类型， 也是颈性高血压和部分脑血管病的重要诱因。因此对CSA临床诊断和治疗的研究是临床医 学和康复医学的重要课题。 ． 既往对CSA的诊断，主要依赖于临床症状和体征，确诊有赖于椎动脉造影。由于椎动 脉造影为有创性，且有一定风险，不易为病人接受，TCD的出现为CSA的诊断提供了无创、 快捷和可靠的途径。安医大附一院从1992年起率先将TCD用于CSA的辅助诊断和临床研 究，发现TCD对CSA有着较好的辅助诊断价值。但在我院的临床研究中。CSA组的TCD 检测m性率仅为68．29％，部分CSA病人尽管临床表现典型，且处于CSA症状发作期，但 常规TCD检测(位予头部中立位检测)结果正常(阴性)。针对部分CSA患者TCD的检测 结果正常的疑问，结合CSA患者临床旋颈试验阳性的特点，我们设计了TCD转颈试验，用 下CSA的辅助诊断和鉴别诊断。1993年lO月--2003年10月，本人在吴毅文教授(原中 国康复医学会颈椎病专业委员会常务副主委)的指导下，开展了TCD转颈试验的科学研究 和临床应用，现将结果报告如下。 1．研究情况 一 1．1对象和方法 1．1．I研究对象选择60例常规头部中立位TCD检测正常的CSA患者作为试验组(CSA组)， 其中男性24例，女性36例，年龄32．69岁，平均49．50岁，均为我院康复运动医学科和神经 内科住院或门诊治疗病人。CSA诊断标准采用吴毅文标准【l】眄所选病例都有椎基底动脉缺血 性眩晕症状，旋颁试验阳性，X线片检查有典型颈椎退行性改变。 正常对照组30例，男20例，女10例，年龄36．62岁，平均47．40岁，均为我院和我 校职工和干部，经体检排除颈椎病诊断，无眩晕史及无心脑血管疾病者。 断仪，探头使用2MHz脉冲多普勒探头。进行TCD转颈试验时，被检测者取坐位，先常规 头部中立位(轻度前屈约15度)，经枕骨大孔窗口检测左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA) 和基底动脉(BA)的血流速度、流向和音频等血流动力学指标，并进行实时频谱分析，然 后开始TCD转颈试验：即坐位向左和向矗转颈约45度头位下，分别测试LVA、RVA和BA 的血流频谱变化。土要参数指标有：(1)收缩期峰值血流速度(Vp)；(2)平均血流速度 26 (Vm)。 1．2研究结果 1．2．1CSA组冈{性率达93．33％，其中转颈引起同侧VA流速减慢2l例(左侧9例，右侧12 例)；对侧VA流速减慢9例(左侧4例，右侧5例)；双侧VA流速减慢9例；同侧VA流 速减慢(右侧4例，左侧2例)伴BA流速减慢6例；双侧VA流速减慢伴BA流速减慢8 例；同侧VA流速增快3例(右侧2例，左侧l例)；转颈时VA及BA无明显变化者4例。 我们还发现TCD转颈试验中，转颈引起双侧VA流速减慢或伴有BA流速减慢者，多 为CSA眩晕发作期患者，且临床眩晕症状较重，而转颈引起一侧VA流速减慢且无BA流 速减慢者多位于眩晕缓