第五章身体评估（1身体评估的准备与基本方法）.ppt

健康评估 彭 芳 长沙民政职业技术学院 概 述 ◆ 身体评估是指评估者运用自己的感官（眼、耳、鼻、手、皮肤），或借助简单检查工具（听诊器、体温表、压舌板、血压计、手电筒等），对被评估对象进行的身体检查。 一般于采集健康史结束后开始。 目 的 ◆患病后机体体表或内部结构发生的异常改变能被客观检查到，称阳性体征。 ◆身体评估方法与医疗体检方法有所雷同 ◆两者检查目的不同。护理体检目的在于及时发现需要通过护理来解决的健康问题或潜在的护理问题，有利于对护理对象实施整体护理。 准备及要求 检查者： 仪表端庄、衣着整洁、态度和蔼、耐心 具有高度的责任感和良好护理素质表现 尊重、关心、体贴被评估者，避免受凉或增加其痛苦 准备及要求 被检者： 体位应舒适，并保护其隐私。 准备及要求 环境： 安静、温暖、光线适宜，必要时屏风遮挡 准备及要求 用物： 包括体温计、血压计、手电筒、压舌板、叩诊锤、听诊器及记录用纸等。 基本方法 操作： 做好解释，取得信任和配合 先洗手 站患者右侧，按顺序进行。细致、轻柔、全面 手脑并用 危重病人做必要的重点检查后先积极抢救，好转后再补充检查。 注意动态检查，补充、修改所获得的体检资料。 基本方法 检查顺序 由头至脚的检查顺序，采取左右两侧对称比较，可避免检查相同部位，减少被检者翻动，为常用顺序。 以解剖系统或器官与所患疾病关系，确定体检先后优先顺序。二者无优劣之分，可依检查者个人习惯或视被检者情况而定。 基本方法 体检基本方法 视诊(inspection)、触诊(palpation)、叩诊(percussion)、听诊（auscultation)，嗅诊（smelling），简称IPPAS。 应综合运用IPPAS方法进行系统检查。 基本方法——视诊 最简单、最易被忽略的方法。 大部分可用眼，特殊部位用仪器（如眼底镜、耳镜） 检查内容从一般到特殊。 全身一般状态包括发育、营养、体型、面容、体位、神志、姿势及步态等 局部包括皮肤黏膜、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨路、关节外形等。 特殊观察包括大小、形态、位置、颜色、结构及活动度等。 基本方法——触诊 适于：全身各部，尤以腹部。可查及如体温、湿度、震颤、摩擦感、包块性质（如部位、大小、表面性质、压痛、移动度、硬度等） 方法：分为浅部触诊与深部触诊两大类。 基本方法——触诊 （1）浅部触诊： 用右手指或手掌置于被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同作用以旋转或滑动的方式轻压触摸，试探有无抵抗感、触痛、波动、浅表肿块或肿大脏器。 可触及身体深度1—2cm处。 主要用于检查体表部位，如胸部、腹部、关节等，触诊腹肌有无抵抗感首选。 基本方法——触诊 （2）深部触诊法： 适于：检查腹腔脏器 分类：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法和冲击触诊法四种。 基本方法——触诊 （2）深部触诊法： 深部滑动触诊 嘱被检者张口平静呼吸，辅以谈话，分散其注意力，尽量放松腹肌 以并拢二、三、四指末端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，做上下左右的滑动触诊 常用于腹腔深部包块和胃肠病变检查 基本方法——触诊 （2）深部触诊法： 双手触诊法(双手合诊) 左手置于被检查的脏器或包块后，右手中间三指并拢平置腹壁被检查部位，二手配合实施 常用于肝、脾和腹腔肿物检查，也是触诊肾脏是否肿大的最好方法 基本方法——触诊 （2）深部触诊法： 深压触诊(又称插入触诊法) 用一两个手指逐渐深压 探测腹腔深部病变的位置或压痛点如阑尾压痛点、胆囊压痛点等 反跳痛在深压触诊的基础上实施 基本方法——触诊 （2）深部触诊法： 冲击触诊(又称浮沉触诊法) 右手并拢的示、中、环三指取70-90°置于腹壁上相应部位做数次急速有力的冲击 用于大量腹水时肝、脾难以触及者或有肿物时的检查 冲击触诊会使人感到不适，操作勿用力过猛 基本方法——触诊 注意事项 准备：触诊前解释触诊目的和要求。注意保暖，手温暖。 检查者位置：检查者一般站立于被检者右侧，面向被检者。 被检者体位：腹部检查取屈膝仰卧位，查肝、脾、肾也可取侧卧位；下腹部检查应先排尿或排便。 顺序：从“健康”部位渐移向“病变”部位，动作由浅入深。 敏感度：手以指腹和掌指关节掌面两部位最为敏感，手掌尺侧对振动最为敏感，手背对于温度较敏感。 基本方法——叩诊 用手指叩击或以手掌拍击身体表面部位，使之振动产生音响，根据振动和音响特点，判断被检部位脏器有无异常，称为叩诊。 适于：可用于分辨被检查部位组织或器官的位置、大小、形状及密度，如确定肺下界、心界、腹腔积液、膀胱充盈等。 基本方法——叩诊 叩诊方法： 直接叩诊法 用右手中间三指掌面直接柏击被检查部位 适用于胸部或腹部面积较广泛病变，如大面积肺实变、胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹