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兒童、青少年時期疾患自閉症 過動症亞斯伯格症 分離焦慮飲食性疾患 自閉症(Autism) 歷史：1943年美國精神科醫師Leo Kanner 首度發現。 症狀：對他人極端無反應、沉默寡言、反覆 同樣的事情、行為僵化 。時常呈現奇 怪的重複和侷限的行為 （Kanner， 1943) 自閉症(Autism)診斷及衡鑑 DSM-Ⅳ檢核表： 1.下列各組症狀中全部至少出現六項： A.社會互動障礙（4項中至少顯示2項） B.溝通的障礙(4項中至少顯示1項) C.行為、興趣及活動的模式，相當侷限、重複而 刻板(4項 中至少顯示1項) 2.三歲以前在社會互動、語言、象徵或想像的遊戲 中，至少出現一種以上的功能的延遲或異常。 自閉症(Autism)診斷及衡鑑 在診斷上容易混淆、區分的「非自閉症」 1.選擇性不語症和特定性語言疾患 2.依附性疾患 3.智能障礙 ●非典型自閉症：出現類似自閉症的型態。 （具備一個或兩個自閉症特徵，但是這些 特徵未必會在三歲之前出現） ●非典型自閉症可能同時會與亞斯伯格症候群同時出現 ●其他廣泛性發展疾患：Rett’s syndrome、解離型疾患、具僵化模式的過動疾患、Landau-Kleffner syndrome 自閉症(Autism)—病因學 1.好發：兒童早期，通常在三歲之前。 2.出現率：5/10,000；80%自閉兒為男性。且無文化差異。 3.與生物學相關的一些因素：智障、癲癇、神經學症狀、輕微的先天異常（出生缺陷）、懷孕及分娩中的困難。 4.與醫學疾病相關的一些因素：染色體/基因疾病10~12%)、代謝疾病、病毒感染、先天異常症候群。 ●在少數個案的身上獲得證實；群體研究中則呈現多種因素混合的相關。 自閉症(Autism)—遺傳病學 自閉症的家族遺傳：百分之二到三的兄弟姊妹會發展出自閉症 同卵雙胞胎與異卵雙胞胎的研究：同卵高於異卵；但並非百分之百。 自閉症(Autism)—心理學 自閉症者主要有知覺或認知障礙 無法發展出「心智理論」 自閉症者有「心靈盲目」的現象 熟知的電影：雨人、阿甘正傳 自閉症可能出現的特殊智能： 空間-視覺能力、音樂、繪畫、計算萬年曆、超連結閱讀、機械性背誦—一般被稱為「學者能力」。 ●「智力」等不等於「能力」？ 自閉症(Autism)—治療及預後 治療未能改變自閉的行為模式；但是可以協助自閉症者有較好的環境適應能力。 治療方法 1.行為治療法 2.溝通訓練 3.雙親訓練 4.社區整合 自閉症(Autism)—治療及預後 藥物治療：以改善精神神經學之藥物為主 1.降低神經節中多巴胺的濃度 2.抗鬱劑：使用於青少年及成年之自閉症患者中，約有一半的症狀獲得改善 3.生物醫學治療方法：維生素B6﹑鎂﹑二甲基甘胺酸DMG；少量存在於糙米、動物肝臟之中） 自閉症的預後 自閉症的影響會終其一生，無法治癒；只能 透過長期的治療及訓練，讓自閉症患者 對於環境適應的能力可以逐步改善。 患者的家庭、朋友及社區、學校、社會需要 共同努力。 注意力缺失／?過動疾患 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder 簡稱ADHD ADHD-介紹 ? 核心症狀： 一、活動力過高 二、注意力不集中 三、衝動抑制困難 四、人際關係差 五、學業上低成就 六、低自尊 七、共病性高 ? 有些症狀早在七歲甚至三歲前就會出現 ? 在制式化學習環境中容易被注意 ADHD-診斷與衡鑑 請參考DSM ADHD-流行病學 ? 約佔未達青春期的學童人口之3～5% ? 男女生比 2~3:1。 ? 最常發生在第一胎男孩。 ? 患者的手足罹患這種障礙的機會為一般人之兩倍，患有憂鬱、焦慮症的機會也較高。學業低成就、輟學的比例也偏高。 ? 患者的父母親有較高比例之社會適應障礙及酒精濫用。 ADHD -病因 生理： 一、遺傳-患者的血親會有較高比例的過動問題 二、懷孕過程-包括產傷、胎兒感染 三、腦傷-腦部感染、癲癇、腦性痲痹 四、神經化學因子-多巴胺、腎上腺素 五、神經生理因子-腦前葉新陳代謝速度較慢 六、先天氣質-個人人格特質 ADHD-病因 外在： 一、鉛-從環境中吸入過量的鉛容易造成腦傷 二、食物-水楊酸和人工添加物 三、家庭和社會-低社經地位、父母健康不佳或行為異常。 ?過動兒的形成原因絕少是單一因素造成的，大多是以上多種因素交互作用所引起的。交互作用越複雜，預後也越困難。 ADHD-治療 一、藥物治療 ? B