CT引导下射频热凝术治疗原发性三叉神经痛65例的围术期护理.docVIP

CT引导下射频热凝术治疗原发性三叉神经痛65例的围术期护理 摘要 目的 总结CT引导射频热凝术治疗原发性三叉神经痛患者的护理体会。方法 对65例原发性三叉神经痛的患者在CT引导射频热凝术术前实施全面的评估、心理疏导，术中积极配合及护理，术后做好并发症的预防、饮食护理和健康指导。结果经一次手术后，治疗效果为优良的有55例，占84.62％；好转的有8例，占12.31％；无效的有2例，占3.07％ ，总有效率达96.93％。结论 提示精心的围术期护理对于促进CT引导下行射频热凝术治疗原发性三叉神经痛患者的病情恢复具有重要作用。 三叉神经痛；射频热凝术；护理 中图分类号 R473．6 文献标识码 B 原发性三又神经痛是无明确原因引起的单侧三叉神经一支或多支感觉根分布区的反复突发性短暂剧烈的疼痛性疾病，持续数秒及数分钟。常因咀嚼、吞咽、说话等动作而诱发；间歇期无症状，但触及“扳机点”可诱发疼痛，为临床多发病、常见病［1］。研究表明其发病率为8／100 000，女性略多于男性，且随年龄增长而上升，40岁以下的人群很少出现。该病诊断容易，治疗较困难。笔者对65例实施CT引导经卵圆孔半月神经节射频术的三叉神经痛患者进行全身心的护理，注重了生理、心理、社会因素的综合作用，取得了满意的效果，现报道如下。 1.??? ? 临床资料 1.1 一般资料 2009年l2月～2011年5月在本院麻醉科疼痛病区住院的三又神经痛患者65例，男26例，女39例；年龄55～82(65．31±10．35)岁；病程20d～13年，平均(35±16．51)月；其中三叉神经第I支痛5例，第支痛12例，第支痛18例，I、支痛7例，I、、支痛6例，、支痛17例。入选标准：符合国际头痛协会(IHS)的三叉神经痛诊断标准 ；均有服用卡马西平或苯妥英钠治疗史，但治疗效果不佳、无效或不能耐受药物的不良反应；术前行头颅CT检查或MRI检查以排除颅内占位引起的继发性三叉神经痛等继发因素。 1.2治疗方法 患者仰卧于CT扫描床上，监测心率、血压、血氧饱和度。颈部下方垫薄枕，头稍后仰，CT定位口角穿刺点后，常规面部消毒，铺洞巾，局麻后用射频套管穿刺针穿刺。按CT扫描选择的穿刺路线和角度进针，在CT监控下分段进针，穿刺至卵圆孔，回吸无脑脊液或血液流出，多数患者面部相应神经支配区域会出现电击样疼痛反应，再次CT扫描确认针尖已经进入卵圆孔口内，拔出穿刺针针芯，接入射频电极。射频仪(美国cosman公司生产)会自动测量针尖部位电阻，阻抗应在280～500欧姆。随后分别进行50 Hz、0.1～0.3 mV的感觉功能电流刺激和2 Hz、0.1～0.3 mV的运动功能电流刺激，利用功能定位再次确定射频针的针尖位置，根据患者反应可适当调整穿刺针深度和角度，使三叉神经分布区域产生麻胀或触电感。确定针尖位置良好后，即可进行温控射频热凝毁损治疗。控制温度，由低温45开始升温，5～10为一档，每次持续30s，多在5O～55出现明显疼痛，若患者疼痛明显可予以0.5 ml 2％利多卡因局麻，观察2 min后再逐渐提高温度到75～80，达到毁损温度后，持续时间每次120s，共2次。射频毁损完成后针刺面部皮肤，测试患支区域的痛觉及触觉变化，患者出现痛觉消失，触觉迟钝，说明神经受到毁损。本组患者中有2例分别在射频升温到55、60时颜面部疼痛剧烈无法忍受，遂予以静脉推注丙泊酚，在全麻下完成继续升温直至完成射频毁损治疗［2］。患者安返病房后予以特护6 h时，卧床24 h，同时予甘油果糖脱水，抗生素预防感染。继续口服卡马西平等镇痛药物，并在1～2周内逐渐缓慢减量至停药。3d后视疼痛缓解情况予以出院。 1.3 治疗结果 术后症状完全消失55例，占84.62％；症状改善8例，占12.31％；症状无缓解2例，占3.07％ ，总有效率达96.93％。术后3个月内进行术后随访，有2例出现复发再次行手术治疗后疼痛消失。术后面颊部肿胀1O例，面部感觉减退3例，短期串跳痛3例，咀嚼力减弱2例，角膜反射迟钝2例，均在术后1周左右逐渐恢复。 2. 2.1 入院后心理护理 使患者建立良好的心理状态是保证手术治疗成功的重要前提。三叉神经痛患者由于常年反复发作的剧痛，常伴有情绪低落、精神抑郁等症状，且多数患者经多种治疗效果欠佳，加之对射频热凝术的不了解，导致对治疗缺乏信心。护士应给予心理支持，与病人多沟通，建立良好的护患关系，尽可能消除病人的不良情绪。耐心倾听、鼓励患者表达其疼痛感受，用通俗易懂的语言讲解射频热凝术治疗三叉神经痛的优点和安全性，并向他们介绍已成功病例或是请治愈病人淡亲身经历和感受，增加其对治疗的信心，以消除病人的思想顾虑，从而积极配合手术治疗。 2.2 饮食及口腔护理 本病为突然、反复发作的阵发性剧痛，以面颊部、上下颌或舌疼