低分子肝素钙与银杏达莫联用治疗进展性脑梗死疗效观察.docVIP

低分子肝素钙与银杏达莫联用治疗进展性脑梗死疗效观察 2010-05-12 低分子肝素钙与银杏达莫联用治疗进展性脑梗死疗效观察 【摘要】?　　目的 探讨低分子肝素钙与银杏达莫联用治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法将96例进展性脑梗死患者随机分为2组，2组均予常规治疗。对照组48例予银杏达莫注射液20 mL，每日1次静脉滴注，连续14日；治疗组48例在对照组基础上联用低分子肝素钙，每次0.5 mL，每日2次腹壁脐周皮下注射，连续10日。于治疗前和治疗第3、7、14、28日分别进行神经功能缺损程度评分，并判定临床疗效。结果 治疗组治疗第7、14、28日神经功能缺损评分明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.01)，与同期对照组比较差异均有统计学意义(P0.01)；对照组第14、28日神经功能缺损评分与治疗前比较差异有统计学意义(P0.01)；治疗组显效率、总有效率与对照组比较差异均有统计学意义((P0.05))，治疗组优于对照组。结论 低分子肝素钙与银杏达莫联用治疗进展性脑梗死可有效终止病情进展，改善神经功能缺损，提高临床疗效。 【关键词】?脑梗塞 肝素 低分子量 银杏 黄酮类 双嘧达莫 　　　进展性脑梗死是指发病后神经功能缺损症状在6～48 h内逐渐进展或呈阶梯式加重。其发病率占脑血管意外患者30%左右，致残率和致死率比一般脑血管意外高，是脑血管病治疗中的难点［1］。2005-03—2007-06，笔者采用低分子肝素钙与银杏达莫联用治疗进展性脑梗死48例，并与单纯应用银杏达莫治疗48例对照观察，现报告如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 病例选择标准?符合全国第四届脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准［2］，临床体征符合颈内动脉系统脑梗死；发病6 h后症状仍在进展，改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表(MESSS)评分［3］较发病3 h评分下降2分或更多，发病48 h内无意识障碍；首次发病或过去曾发病但未留下神经功能缺损，现第2次发病；CT检查排除脑梗死后出血。 　　1.2? 排除标准?明确为心源性脑栓塞；消化性溃疡及全身出血史；有近期手术、活动性出血及出血倾向者；血小板计数80×109/L。 　　1.3? 一般资料?全部96例均为本院神经内科住院患者，随机分为2组。治疗组48例，男25例，女23例；年龄40～75岁，平均56.5岁；其中部分前循环梗死33例，后循环梗死9例，腔隙性梗死6例。对照组48例，男24例，女24例；年龄39～74岁，平均57.2岁；其中部分前循环梗死34例，后循环梗死7例，腔隙性梗死7例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。　　　　1.4? 治疗方法 　　1.4.1? 2组均常规给予控制血压、血糖及营养脑细胞的药物，颅内压高者予脱水治疗。　　1.4.2?对照组?银杏达莫注射液(山西普德药业有限公司, 批准文号：国药准字20 mL加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次静脉滴注，连续治疗14日。　　1.4.3?治疗组?在对照组基础上联用低分子肝素钙［兆科药业(合肥)有限公司, 批准文号：国药准字，每次0.5 mL，每日2次腹壁脐周皮下注射，连续治疗10日。 　　1.5? 观察指标?治疗前和治疗第3、7、14、28日分别进行神经功能缺损程度评分［4］，并判定临床疗效。 　　1.6? 疗效标准［4］?基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上；死亡。显效=基本痊愈+显著进步；有效=基本痊愈+显著进步+进步。 　　1.7? 统计学方法?采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。 　　2? 结果 　　2.1? 2组治疗前及治疗第3、7、14、28日神经功能缺损评分比较?见表1。 　　表1? 2组治疗前及治疗第3、7、14、28日神经功能缺损评分比较（略） 　　与治疗前比较，*P0.01；与同期对照组比较，P0.01 　　由表1可见， 2组治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗组治疗第3日时神经功能缺损评分开始减少，第7、14、28日时评分均明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.01)，与同期对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；对照组在治疗第3日神经功能缺损评分仍有增高趋势，第14日才逐渐下降，第14、28日与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.01)。 　　2.2? 2组治疗第28日临床疗效比较?见