070804子宫颈疾病的防治（健康讲座）.docVIP

子宫颈疾病的防治 定义：子宫颈病变是女性最常见的疾病之一，系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（包括癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。其中最常见的是慢性宫颈炎。 宫颈炎的至病因素：多见于分娩、流产或手术损伤，病原体入侵，常见病原体有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌，此外还有衣原体、支原体、淋菌及病毒感染，如人乳头状病毒（HPV）、疱疹病毒感染 宫颈炎的临床表现：急性宫颈炎表现为白带多，脓性，可伴有腰背痛，盆腔下坠感，性交痛；慢性宫颈炎，其主要症状是白带增多，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血； 宫颈炎的预防：1、避免分娩时或器械损伤宫颈；2、产后发现宫颈裂伤应及时缝合；3、定期作妇科检查；4、发现宫颈炎予以积极治疗。 宫颈炎的治疗方法：1、急性期，可采用药物治疗；2、慢性期，除了药物治疗外大多采取物理治疗：如冷冻、激光、红外线、微波、电灼、火烫等。我院采用WG-3型红外线特种光治疗仪治疗中度以上糜烂，疗效显著；3、宫颈锥型切除术，包括宫颈电圈锥型切除术（LEEP） 诊断宫颈疾病常见的检查方法： 1、白带常规 2、病原体检查 3、宫颈细胞学检查（宫颈刮片） 4、阴道镜检查 5、阴道镜下定位活检 宫颈治疗注意事项：治疗宜于月经干净后3-7天进行，治疗后1个月回医院复查，1-2个月内禁性生活、盆浴及外阴冲洗。 早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要性：子宫颈病变最严重的情况是子宫颈癌，在妇女的癌肿中，宫颈癌位居第二。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈癌前病变筛查工作不完善，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，可用人乳头瘤病毒（HPV）的增加予以解析，甚至可以说，宫颈癌在某种意义上是个感染性疾病。 什么是宫颈癌前病变？CIN是宫颈上皮内瘤样病变的英文缩写，是发生在宫颈癌前的病变，包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生的连续发展的过程，也是宫颈癌防治的重要阶段。根据异型细胞所占子宫颈上皮的厚度，可将CIN分为3级，CIN-1级：受累的上皮层最下方1/3层；CIN-II级：异型细胞取代了上皮层深部，占上皮的下2/3；CIN-III级（原位癌）：上皮的全层为异型细胞所组成，细胞增大具有异型性，染色体增多深染，核浆比例增大，常可见异常核分裂，无空泡细胞，是癌前病变中最严重的一级。早期宫颈癌前病变的外表可以是正常的，但细胞学和组织学已有了异常增生的改变。临床上可以无明显症状，部分患者表现为白带增多或血性白带，偶有接触性出血或性生活出血。妇科检查见部分患者宫颈光滑，部分表现为宫颈炎。 病毒感染与癌变的关系：HPV感染及有亚临床湿疣具有的潜在恶变能力已引起高度重视，特别是感染人乳头瘤病毒者有明显上升趋势，20-30岁的妇女是重点监视人群。 防治手段：宫颈癌前病变的早期筛查与处理是防治宫颈癌的主要手段。从宫颈癌前病变发展成宫颈癌可能需经过5-10年，在此期间，如果早期发现并得到及时积极治疗，是完全可以治愈的。如果进展到宫颈原位癌或浸润癌，可增加治疗的难度，不易根治，从而增加了死亡率。 宫颈癌及癌前病变的普查对象（那些人需要作宫颈癌筛查？） 任何保持有性生活的妇女，每年作一次防癌检查； 2、25岁以后的处女也应做一次阴道涂片； 3、作为妇科检查常规的一部分； 4、子宫癌切除术后的妇女也应每3年作一次涂片随诊 常用的宫颈癌前病变筛查方法 ： 1、肉眼观察； 2、宫颈细胞学检查（即宫颈刮片）； 3、HPV检测（高危型人乳头瘤病毒检测）； 4、阴道镜检查； 5、对镜下可疑部位进行病理活检。 人乳头瘤病毒（HPV）：大量的流行病学及分子生物学研究结果证实，HPV为宫颈癌前病变及宫颈癌的主要病因学因素，几乎所有（99.7%）宫颈癌中存在HPV；HPV感染至宫颈癌经历很多年的时间；据估计，有80%妇女会接触到HPV，但大多或自然消退，大于35岁妇女有5-10%是HPV的携带者，这些持续感染HPV的妇女，有更高的风险患宫颈癌。已知的HPV有超过70种型别，可引起宫颈癌的高危型别有13种；目前世界上必威体育精装版的HPV检测技术-----第二代杂交捕获试验法已在我国北京、上海、广州等城市的个别大医院中应用；该技术灵敏度高、特异性好，可灵敏地检出高度宫颈鳞状上皮病变和宫颈癌；鉴于HPV感染的特殊性和重要性，故在宫颈病变的检查中，应将HPV检测作为宫颈癌初筛内容。 阴道镜检查的应用价值 ：阴道镜是一种内窥镜，可将观察的部位放大10到30倍，通过其特有的方法，观察宫颈表面形态的改变。其有如下的优点： 1、操作方便，病人无痛苦，无交叉感染 2、提供可靠的活检部位，比盲目活检命中率高； 3、提高子宫颈癌早期诊断准确率，提高