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授 课 对 象 系别：护理系 层次：高职高专 班级： 教 学 方 式 讲授√ 讨论□ 示教□ 其他□ 课 程 类 型 理论课√ 实验课□ 见习课□ 其 他□ 题 目 新生儿窒息 课时 安排 1学时 教 学 目 的 要 求 1. 初步能制定新生儿窒息护理计划。 2．能对新生儿窒息进行护理评估和检查的护理配合。 3．能实施初步应急处理和配合抢救。 教 学 内 容 重点（*） 难点（#） 疑点（?） 时间 分配 (分钟) 提问/举例/教具 新生儿窒息 【定义】 【病因】 【临床表现】 轻度窒息 重度窒息 【处理】 按A、B、C、D、E步骤。 【护理评估】 【护理诊断】 【预期目标】 ′ 【护理措施】 【护理评价】 【健康教育】 小结 ＊ ＃ ＃ 2 3 10 5 3 2 2 10 2 2 4 教具： 理论讲授 自制多媒体课件 案例讨论 VCD电教 临床实践 新生儿复苏模型 讨论、思考题、作业： 胎儿窘迫与新生儿窒息有何关系？ 参考书目： 乐杰主编 《妇产科学》第六版 人民卫生出版社 刘元姣 曹来英主编 《新编妇产科疾病诊疗学》 人民卫生出版社 新生儿窒息 【定义】指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 【病因】 1、胎儿窘迫 各种原因导致的胎儿缺氧在产前未能纠正，出生后即表现为新生儿窒息。 2、呼吸中枢受到抑制或损害 胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受损； 药物影响：产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时作用麻醉剂、镇静剂。 3、胎儿吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞，导致气体交换受阻。 4、胎儿畸形：肺发育不良、膈疝、心脏发育畸形。 【临床表现】 1、轻度窒息（青紫窒息） Apgar评分4-7分。 2、重度窒息（苍白窒息）Apgar评分0-3分。 一般认为若出生后5分钟评分小于3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会增加。 【处理】 1、早期预测：估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备。 2、及时复苏：按A、B、C、D、E步骤。 A 清理呼吸道 B 建立呼吸 ，增加通气 C 维持正常循环 D 药物治疗 E 评价 3、保暖监护 【护理评估】 一、健康史：了解有无胎儿窘迫的诱因，如妊高征、急性失血、妊娠合并症等；了解产程有无异常，有无使用大量镇静剂等。 二、身心状况：胎儿出生后1分钟、5分钟进行评分。 产妇可产生焦虑、悲伤心理，害怕新生儿意外，表现为不顾自己分娩疼痛、切口疼痛而急切询问新生儿情况。 【护理诊断】 气体交换受损：与呼吸道内存在羊水、粘液有关。 有受伤的危险：与抢救操作、脑缺氧有关。 恐惧：与新生儿的生命受到威胁有关。 【预期目标】 1、新生儿抢救成功。 2、新生儿并发症降低至最小。 3、母亲情绪稳定。 【护理措施】 一、配合医生按A B C D E程序进行复苏。 A 清理呼吸道：胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部粘液及羊水，胎儿断脐后，继续用吸痰管或导尿管轻插入新生儿咽部，吸出粘液及羊水，必要时可采用气管插管吸痰 B 建立呼吸 触觉刺激，正压通气 C 维持正常循环：可行体外心脏按摩，每分钟按压100次。 D 药物治疗：纠正酸中毒、扩容、增加心率等 E 评价：复苏过程中要随时评价患儿情况，以决定再抢救方法。 二、保暖：在30～32摄氏度的抢救床上进行抢救，胎儿娩出后揩干体表的羊水及血迹，减少散热。 三、氧气吸入：鼻内插管给氧、气管插管加压给氧。 四、复苏后护理：加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症记录，应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。 五、母亲护理：作好心理护理，刺激子宫收缩，预防产后出血，选择在适宜的时间告之新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重思想负担。 【护理评价】 1、新生儿5分钟的Apgar评分达7分以上。 2、新生儿没有受伤及感染的症状和体征。 3、母亲能理解新生儿的抢救措施，接受事实，没有发生子宫乏力等并发症。 【健康教育】 1、向家长介绍本病的相关医学知识，细心解答患儿的病情。告知家长如并发严重的缺氧缺血性脑病，可能留有神经系统后遗症。 2、对恢复出院的患儿，应嘱其家长注意定期复查。对有后遗症的患儿，应指导家长学会康复护理的方法。 解释胎儿娩出后立即清理呼吸道的意义。 提问：与成人心肺复苏有何异同？ 漳州卫生职业学院教案纸 第 页 漳州卫生职业学院教案 课程名称：助产技术