PICCO原理及应用.ppt

正常值范围 Parameter Range Unit CI 3.0 – 5.0 l/min/m2 SVI 40 – 60 ml/m2 SVRI 1200 – 1800 dyn*s*cm-5* MAP 70 – 90 mmHg GEF 25 – 35 % CFI 4.5 – 6.5 1/min HR 60 – 90 1/min GEDVI 680 – 800 ml/m2 ITBVI 850 – 1000 ml/m2 SVV ? 10 % EVLWI 3.0 – 7.0 ml/kg PVPI 1.0 – 3.0 PiCCO 技术可能造成的并发症和一般动脉穿刺所能引发的并发症类似 PiCCO 技术可能引发的并发症 ? 穿刺造成的伤害 ? 感染 ? 灌注受到影响 PULSION 建议PiCCO导管最多放置10天 PICCO护理 抗凝。股动脉粗大，血流速度快，不易形成血栓。500ml生理盐水+3000U肝素（1/4支），加压袋300mmHg的压力 凝血功能差（肝移植、动脉瘤人工血管置换），则无需肝素抗凝 预防感染，定期更换敷料 观察肢体的血运、粗细 余同桡动脉护理 PiCCO技术－结合经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法 对血液动力学和容量进行监护管理。 需要提醒的是picco技术显示的参数并不都是实时的，这个我们也很容易理解，所谓热稀释方法肯定要有稀释才能够有参数，所以是打一次冰水得到一次参数 那么根据动脉轮廓分析得到的参数，顾名思义，病人的脉搏是连续不断的，所以这一部分的参数是实时连续的 这个讲义里面省略了很多计算内容，包括这么多的参数是怎么得出的还有验证参数准确性的各种研究，容量的估算啊，还有动脉轮廓如何校准，这些内容我想我们没有必要在现在去钻研的很透彻，因为他们是数学专家的工作，但是，如果有一部分的医生对此非常的感兴趣，甚至于对这些参数的准确性提出置疑 有超过200个的学术研究已经论证了PiCCO技术所提供的这些数据在临床应用中的准确性和方便性。我们可以提供详尽的文献。 进两年以来学术研究的方向已经从论证PiCCO的可信度转变为借助PiCCO来论证其他的临床课题。例如Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Critical Care Medicine. 35(3):783-786, March 2007.Schmidt, Sven MD 这里归纳了picco技术所能监测的所有参数，之后我们会就其中有重大意义的参数详细解释 DSt，最大温度变化下降85%－45%的区间 Representation of the association between cardiac preload (ventricular end-diastolic filling volume) and stroke volume: up to a certain limit, the stroke volume increases with increasing preload (area of volume responsiveness). The optimal filling volume is reached when a further increase of the preload leads to no further or only a slight increase in stroke volume (target area). If there is a further increase in preload beyond this point, there is then a fall in the stroke volume as the cardiac muscle is over-stretched and so loses some of its contractility (volume overload). This curve can demonstrate different slopes and different areas for volume responsiveness and volume overload depending on the contractility of the ventricle. 有研究显示，肺水增长要超过一倍才能被胸片所反映，而且胸片经常会收到胸腔膜积液的影响以及床边拍摄的技术限制 与此同时，血管外肺水和肺水肿呈线性关系 病人的预后情况和肺水肿有直接的关系，当血