生脉散加味方治疗病毒性心肌炎的临床观察.pdf

前言 病毒性心肌炎是西医病名，属中医学的 “温病”范畴.根据其临床表现，可 将其归属 “心悸”、 怔“忡”、 “虚损”等病的范畴.近年来发病率成倍增长， 产重危害着人们的健康，目前国内外对该病尚无特效药物治疗.因此，临床运用 中医古方，辨证施治，对提高临床疗效，具有十分重要的意义.{ 鉴于西苑医院心血管科在八五攻关课题保心康口服液 (后改名芭冬颐心口服 液)与九五攻关课题生脉散细粒剂治疗病毒性心肌炎进行了临床研究，积累了较 丰富的治疗经验，认为从中医传统理论出发，针对病毒性心肌炎息者素体皮弱， 又有外感毒那内俊，故能由卫入营、由肺及心，毒那内炽，耗气伤阴，导致该病 大多以气阴两崖为本，邪毒俊心为标的病证特点，故以扶正祛那，标本兼顾的治 疗原则，可望进一步提高临床疗效.采用生脉散加味方，以 “益气养阴，清热解 毒”作为治疗撞童丝应皿炎的根本方剂，进行3iME床观察. 本研究结果表明，生脉散加味方对轻、中度病毒性心肌炎气阴两虚型患者均 有良好的临床疗效，在改善患者的临床症状、纠正异常心电图、降低血清心肌 酶、抑制柯萨奇病毒的复制、改善左心室功能等方面优于对照组生脉饮口服液， 虽然生脉饮口服液也具有较好的途A1#1，但毕竟势单力薄很难适应临床病证的 所有变化，因此结合辨证加味，以便充分发挥生脉散的治疗作用，进一步提高临 床疗效，具有一定的临床实用意义. 综述一、病毒性心肌炎中西医研究概况 心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非 感染性两大类.前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蟠虫等感 染所致，后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风涅病以及理化因素或药物所致的 心肌炎等.由病毒感染所致心肌炎.其临床表现轻重悬殊.病程在3个月以内者 称急性病毒性心肌炎.病情迁延不愈发展至慢性心肌炎者，多有反复发作的心力 衰竭或严重心律紊乱，心脏呈进行性扩大，可发展为扩张型心肌病，最终不治而 死亡。 心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等.轻者可无自觉症状;严重者可 表现为碎死、严重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭，导致急性期死亡;也 可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等.成人病毒性心肌炎的临床表 现大多较新生儿和儿童病毒性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良 好.但幕发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大和(或)心功能不全， 临床表现与扩张型心肌病类同，又被称为 “亚急性或慢性心肌炎”、 “扩张型心 肌病综合征”等. 中医无病毒性心肌炎病名，但据其发病特点和临床舌脉症表现来看，似包括 于古典医籍所记载的 伤“寒”、 “温病”、 “心痹”、 胸“痹”、 。惊‘悸” 怔“忡”、 虚“劳”、 碎“死、 心“水”、 “汗证”等许多病证之中.如 ((伤 寒论》指出:伤“寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主治”. 《温病条辨》谓: “下焦 温病，热深厥深，脉细促，心中大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之”。((t 证指南医案》云: “热入胶中，夜烦无寐，心悸证，舌绛而干，不嗜汤饮，乃营 中之热，治在于经”. 《济生方》说: 惊“悸不已，变生诸证，或短气惊之，体 倦自汗，四肢浮肿”. “又有冒风寒署涅，闭塞诸经，令人怔忡”。凡此种种， 不一一列举.所有这些，都为我们今天运用中医学理论与方法认识和治疗病毒性 心肌炎奠定了墓础. 目前国外对本病尚无可靠的治疗方法，但多年来国内中医和中西医同道在这 方面做了大量的工作，在病因病机，辨证论治，治疗方法等积累了较多的经验， 取得了一定进展，现将必威体育精装版有关文献资料和其临床研究进展作一综述如下. 一、中医对本病的病因病机研究 大多数学者认为正虚邪盛是病毒性心肌炎的主要病因病机，病毒性心肌炎发 生由案赋不足，正气虚弱，复感外那，内舍于心所致。病毒性心肌炎其病在心， 而与肺、脾、肾脏有一定关系，主要病理为正虚那盛，其中以心肺气虚为本，温 热毒邪为表.温热毒邪耗气伤阴是本病的基本特征川.具体引起病毒性心肌炎的 原因有以下几种: 1.外邪俊袭:外邪俊袭以温热毒邪最为常见.在各种温疫病中如白喉、麻 疹、水痘、风温、疫斑等患者均可并发本病;是由于温那犯肺、由卫气入营血或 由肺卫直入营血而致热传心包、内舍心脉而发生本病. z 过度劳倦:是本病发生的主要诱因.温热毒邪俊袭人体，又因过度劳倦 、寒暖失调或起居失常，均可损伤气血，导致心失所养而发生本病.