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幽门螺杆菌高耐药流行现状及应对策略苏鹏 综述，张建中 审校（中国疾病预防控制中心，传染病预防控制所， 北京 102206）【摘要】幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）的抗生素耐药，特别是双重、多重耐药形势已日趋严峻，且其耐药程度和模式存在地域和人群上的差异。随着细菌耐药率的提高，传统的三联疗法已很难以达到理想的根除效果，作为替代治疗方案的各种四联疗法对多重耐药菌株的疗效有限。对于高耐药人群的HP根除，个体化治疗方案将是最有效的解决途径。【关键词】幽门螺杆菌；抗生素耐药；根除；个体化治疗High prevalence of Helicobacter pylori antibiotic resistance status and coping strategySU peng, ZHANG Jian-zhong (Chinese Center for Disease Control and Prevention, National Institute for Communicable Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China)【Abstract】Antibiotic resistance status, especially for double or multiple drugs resistance, of Helicobacter pylori (H.pylori) were serious. There were regional and population differences on H.pylori resistance situations and patterns. The unacceptable performance of legacy triple therapy was in parallel with a progressive increase in the prevalence of antimicrobial resistance. As alternative treatment options, quadruple therapies made reduced performance in presence of multiple antibiotic resistances. Tailored treatment is the most effective therapy for H.pylori eradication in high resistant population.【Key words】Helicobacter pylori; antibiotic resistance; eradication; tailored treatment幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染可以引起胃炎、消化性溃疡，并与胃癌、胃淋巴瘤密切相关[1]。据估计全球有超过50 %的人群受其感染[2]，中国的感染率达到了56.22 %[3]。目前，HP感染的临床治疗方案主要有：由一种质子泵抑制剂（PPI）和两种抗生素组成的三联疗法、含铋剂的四联疗法、序贯疗法，以及不含铋剂的四联疗法（伴随疗法）[4]。但细菌耐药现象不断加重，尤其是出现的较高比例的双重、多重耐药菌株[5,6]，导致了越来越多的HP根治失败[4,7]，从而难以达到80%以上的根除率。本文主要对近年来HP的耐药情况和应对策略进行综述。1 HP耐药流行现状常用HP根除抗生素的耐药多种抗生素被用于HP的根除治疗，包括大环内酯类、硝基咪唑类、β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、硝基呋喃类和四环素类等。常用的一线抗生素有克拉霉素（大环内酯类）、甲硝唑（硝基咪唑类）和阿莫西林（β-内酰胺类），二线治疗用抗生素中左氧氟沙星（喹诺酮类）应用较为广泛。1.1.1 克拉霉素耐药 克拉霉素是HP标准三联疗法的基础抗生素，HP对克拉霉素的耐药与根除失败高度相关[8]。大环内酯类抗生素常被用于治疗呼吸道感染，克拉霉素尤其常用于儿童，临床上的广泛使用导致了耐药率的上升[9]。有报道汇总世界范围的克拉霉素总体耐药率为17.2 %，且整体呈上升趋势[10]。欧洲的总体耐药水平与之接近（17.5 %），但不同地区存在差异，南欧国家的耐药率显著高于北欧（20 % vs. 10 %），与不同国家对该类抗生素消费量和控制政策有关[11]，而且有国家报道通过严格的限制使用，耐药率有所下降[12]。亚洲的克拉霉素耐药水平较高，近两年大于40 %的耐药率在东亚（日本 55.6 %）、南亚（越南50.9 %）和西亚（伊朗 45.2 %）均有报道[13-15]。我国的耐药情况也同