循证思维在老年病教学中的应用体会.docVIP

循证思维在七年制老年病教学中的应用体会 黄若文，任延平 西安交通大学医学院第一附属医院老年病科 循证医学(evidence—based medicine，EBM)是从上世纪90年代以来在国际上兴起的一门新兴的临床基础学科，创始人之一David Sacktt教授将其定义为“慎重，准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”[1]。其目的是以临床流行病学为学术基础，将必威体育精装版最佳的研究成果应用于临床医疗实践，促进临床医疗决策的科学化，提高医疗质量。循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。 随着我国人口的不断老龄化，老年人群所占的比例越来越高[2]。必威体育精装版统计，2005年底，我国老年人口达到1.44亿，占总人口比例11%，预计2020将达2.48亿，2050超过4亿，老龄化水平将达30%。老年病也逐渐成为医学教育中的重要内容之一。在各个医学院校中，老年病扩大学生知识、继续教育的教学方式是在学生完成了内科学、外科学等学科的基础上进行的。在知识体系中既有其连贯性，又有其特殊性。授课的重点之一是在保持其连贯性的基础上，体现其特殊性。但是在以往的教学中采用的是“以学科为中心”的课程课堂教学模式。课堂，是老师的一言堂，是对学生的填鸭式灌输。课堂教学忽视了学生的需求和主观能动性，完全依据教学大纲将知识点用生硬的方法灌输给学生，老师和学生之间没有互动反馈，容易使学生产生为成绩而被动听课，而非为掌握知识而主动学习。由于循证医学这一理念在医学教育中的逐渐深入，我们在老年病教学中引入这一思维方式，最大程度的发挥教师与学生的主观能动性。在教学过程中有以下几点体会： 教学全过程中贯穿整体的观念 众所周知现代医学模式是：生物-心理-社会。但这一模式更多的是停留在文字层面，在医学教育、临床实践等方面并未落到实处。循证医学教育的核心之一，是重视人体的整体状态，而且临床医学试验中人类受试者的权利和利益必须得到尊重和保护。随着医学技术与临床研究的发展进步,给疾病诊疗带来了丰富手段,有利于减轻了患者痛苦,提高了生命健康质量。以往医学教育课程设置多以系统为主线，存在过分强调本领域技术手段发展、临床应用进展,忽视了患者的个体基本特征、社会经济状况等整体状态的分析，忽视了“治病并非单纯治病而应以人为本”的理念，使医学偏离了最初的普遍有效性,导致自身扭曲,使其全面发展受阻。而循证医实践模式的兴起,本质是医学人性化的回归,强调整体理念，是控制技术负效应手段中最关键的一环。 老年人是一个特殊的群体，具有鲜明的临床特征。结合服务群体的特殊性，我们在七年制老年病教学中引入循证思维，将医学“人性化”的伦理学观点灌输给学生。在课程安排注重总论部分，增加课时；在各论安排中注重常见病、多发病，并安排了老年心理专题；各论授课教师注重老年病的特点，相关影响系统变化；考试形式采用灵活性很大的病例分析，使学生较早接触到循证、整体医学的概念。 2. 更新教师的教学理念 将循证思维引入教学实践，改变授课教师的教学理念非常重要。有研究证明，医学知识的半衰期为5年；每年更新约10％。Ransey等的研究显示，医学生掌握新知识的情况与毕业的年限呈显著负相关关系。传统的灌注式的教学方法只能在短时间内增加知识，而不能改变实践行为。学生进入临床实践工作后适应不了快速的知识更新，依靠查阅教科书指导临床工作的现象十分普遍。而依靠陈旧过时的知识和有限的个人经验进行医疗决策，其结果只能是某些有效、安全、价廉的医疗措施未被采用，某些无效、昂贵甚至有害的措施却被长期广泛地在临床上应用。陈旧的教学理念培养出来的学生只是掌握了老年病教科书上的一些知识点，并不能适应老年病临床工作的需求，不能做到以人为本，整体化的看待疾病与患者之间的辩证关系。那么，陈旧的教学观念花大力气培养出来的医学生无法学以致用，回报与患者与社会。有悖于我们的医学教学目标。 授课教师必须清楚的认识到，老年病教学并非是简单的将某些知识点灌输给学生，而是以课程教学大纲为主线，临床实践为需求，贯彻“学生为主体，教师为主导”的教学理念，使学生将“以能力为导向，实践为基础，终生学习为目的”自觉地应用于课程的学习中。我们教研室多次开展教学模式的研讨，相关学科交流，循证医学理念的教育，促使授课教师改变观念，重证据、重整体，关注到很多大型试验缺乏老年群体数据、新型技术的临床应用缺乏老年人经验的现状，防止过度检查与治疗；另外授课老师结合自己丰富的临床经验与老年人多变的心理特点，教会学生与老人沟通