手术前后期急性疼痛处置的临床作业规範.docVIP

手術前後期急性疼痛處置的臨床作業規範 (2006年草稿版) 一、背景: 「臨床作業規範」 (Practice guidelines) 係根據必威体育精装版文獻報告及所示証據之强弱，經相關專家學者充分討論後，所訂定的一種醫療行為。目的是給臨床醫療提供者 (health providers)與病患，對相關醫療健康等問題作決策時之參考，醫療品質。基本上，它不是絕對的標準 (standards)，也無法保証因實施後能達到最好的預後。當醫學知識及技術邁向進步時，此規範亦應隨時修訂。此台灣版的「手術前後期急性疼痛處置的臨床作業規範」(Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting)是延續「美國麻醉醫學會急性疼痛處置小組」自1994年訂定此規範以來，按其2004年所修定的必威体育精装版內容，以中文彙整完成，籍此增進「手術前後期急性疼痛處置」的醫療品質。 况: 因「止痛不足」所引發的併發症 (如血栓性栓塞症関的决策者。 彙總編印人員及專家學者: 本台灣版之臨床作業規範係由「台灣疼痛醫學會」及「台灣麻醉醫學會」共同推動；並召集「急性疼痛小組」各相關專家學者?人，共策群力，彙整完成。分两階段: 第一階段為草稿期，是按「美國麻醉醫學會急性疼痛處置小組」2004「行政院衛生署藥物管理局」；並召集???????醫學會等相關學者作進一步討論，最後定稿而成。 文獻檢索: 電子檢索是自1966年開始至2003年止 (共38年)；人工檢索則是從1952至2003年 (共42年)；共計檢索4000篇，但資料完整可資分析者約628篇。除外，透過網際網路收錄各相關專家學者的寶貴意見。 共檢索十五種重要關鍵詞，包括: (1) acute pain service, (2) patient and family education, (3) epidural or intrathecal opioids, (4) intravenous PCA versus nurse-controlled or continuous intravenous, (5) intravenous PCA versus intramuscular, (6) epidural PCA versus intravenous PCA, (7) intravenous PCA with background infusion of opioids versus no background infusion, (8) intercostal or interpleural blocks, (9) plexus and other blocks, (10) infiltration of incisions, (11) epidural opioids combined with local anesthetics versus epidural opioids, (12) epidural opioids combined with local anesthetics versus epidural local anesthetics, (13) epidural opioids combined clonidine versus epidural opioids, (14) intravenous opioids combined with with ketorolac versus intravenous opioids, and (15) intravenous opioids combined with ketamine versus intravenous opioids. 相關詳細的統計方法，請參閱英文原稿之第1578~81頁 (Anesthesiology 2004: 100:1573~81). 三、 規範的推薦作法: 各醫療機構對「手術前後期急性疼痛處置」的政策: 醫療機構應設有全天候能提供服務的「急性疼痛小組」，以决病患疼痛的問題。小組應由麻醉醫師主導，負責訂(修)定「手術前後期急性疼痛處置」的政策及作法； 急性疼痛處置的服務品質不因地點、種族、性別及年齡有不同； 麻醉醫護人員及其他醫療提供者應按公認有效的標準エ具，來評估病患疼痛的程度、疼痛的處置及所衍生的副作用； 麻醉醫護人員應與其他專家學者密切合作，提供院內各級醫護人員適切的相關教育訓練，並分享經騐，以確保「手術前後期急性疼痛處置」的品質； 册、錄影帶、床邊解說等)，使其暸解在整個疼痛控制的過程中(如病患自控止痛的適當方法、疼痛程度的評分、止痛藥物可能產生的副作用等)，他/她們是扮演一個非常重要的角色。 「手術前後期急性疼痛處置」的技術: 從事術