支气管镜针吸活检联合TCT在呼吸系统疾病诊治中的应用.docVIP

支气管镜针吸活检联合TCT在呼吸系统疾病诊治中的应用 可行性报告 一、立题的背景和意义，国内外研究现状和发展趋势： 肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。据WHO公布的资料显示，其发病率和死亡率均居全球癌症首位。2008年，全世界大约有152万人被诊断为肺癌，131万人死于肺癌，超过了其它任何一种肿瘤。随着近年来我国经济的高速增长，肺癌的发病率成倍增加，仅2005年一年全国新发病患者就达到50万例。统计显示：男性患者2000至2005年发病从26万增加到33万例，增长26.9%；女性患者由11.9万增加到16.5万，增长38.4%。2004年至2005年肺癌死亡率比上世纪70年代上升了4.65倍，每5个死于癌症的患者中就有1个是肺癌。30年来，肺癌的治疗有了很大进展，但肺癌病人的预后却无明显提高，5年生存率仅10％～15％60%的患者在诊断后1年内死亡。预后差的主要原因是因为以上的患者就诊时已有局部和( 或) 远处转移，丧失了切除的机会。癌症的预后与其分期有着密切的关系，早期诊断对于提高肿瘤患者的生存率是至关重要的。因此，提高肺癌的早期诊断是改善肺癌5年生存率的关键。 随着影像技术的发展，螺旋CT( SCT) 、低剂量螺旋CT( LDSCT)和PETCT( Postiron Emission Tomography Computed Tomography)等新的检查手段逐渐应用于临床，它们对周围型肺疾病的诊断较普通线检查或x线断层摄像检查更为敏感，在肺癌早期诊断中起到了非常重要的作用。但是影像提供的仅仅是定位诊断。 自1897年Gustav Killian首次报道使用气管镜以来，气管镜技术己成为肺脏疾病诊断及治疗的核心手段。白光支气管镜( WLB) 即常用的纤维支气管镜，是获得肺癌组织学证据最常用的诊断工具，也是目前临床常用的定位定性诊断方法。主要用于中心型肺癌筛查与早期诊断，对近端气道内的病变，可以直接观察、活检、刷检和行支气管肺泡灌洗等取得组织学、细胞学标本进行诊断。其对中心型肺癌的检出率可95％以上，但是对于周围性肺癌等无明显临床征象病例的诊断则较为困难。1949年，阿根廷医生Schieppati首次经硬质气管镜对隆突进行穿刺，为气管镜检查开辟了一个新的领域。近半个世纪以来，肺癌发病率的增长引人注目，因而许多早期诊断技术得到了发展。的概念是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。TBNA来获取细胞学或组织学的标本，极大的提高了气管镜的诊断率和应用范畴，且可确定肺癌患者纵隔肿大淋巴结的性质，使气管镜的检查直接参与肺癌的临床分期。 自TBNA在临床应用以来作为一种创伤小、 实用方便的手段，对肺癌的诊断和分期起着重要的作用在大程度上取代了创伤大、费用高而检查范围相对较小的纵隔镜和开胸探查，使纤维支气管镜检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔腔及肺实质内，具有并发症少、操作方便等特点。TBNA主要用于获取纵隔或肺门淋巴结组织而用于支气管肺癌或其它转移癌的诊断及分期，其重要的诊断适应证包括黏膜下病变、肺内结节或块影。 膜式超薄液基细胞学检测(thinprep cytology test，TCT)技术是近年应用于临床细胞病理学诊断的一项技术国内外不少报道显示该技术在宫颈和胸腹水细胞学病理检查中有很大的诊断价值，但对气道黏膜细胞学病理诊断的研究报道却极少。 本研究计划针对支气管树以外或黏膜下的病变、纵隔或肺门淋巴结组织，以TBNA获取标本，利用先进的膜式超薄液基细胞学检测技术，以提高肺癌早期诊断率及明确肺癌分期，指导治疗。其操作安全性较高，并发症极其罕见，具有较高的可行性。 bronchoscope. Chest, 1994，l06：588-933． [6] 龙发,李惠，张永昶，等.液基细胞学检测技术在肺癌诊断中的作用[ J]．实用医学杂志，2008，24(21)：3683-685． 二、项目研究开发内容和技术关键： 研究内容： 本实验计划对30例支气管树以外或黏膜下的病变、纵隔或肺门淋巴结组织，以TBNA获取标本，膜式超薄液基细胞学检测技术，新柏氏膜式超薄液基细胞学检测膜式超薄液基细胞学检测膜式超薄液基细胞学检测膜式超薄液基细胞学检测