痰涂片镜检与细菌培养结果分析及临床意义.docVIP

痰涂片镜检与细菌培养结果分析及临床意义 乔绪娟 江苏省邳州市中医院检验科221300 摘要 目的探讨培养前做涂片镜检呼吸道感染的临床意义。方法院例疑诊呼吸道感染的痰标本，进行涂片镜检与培养，按镜下白细胞和上皮细胞数目的多少及有无细菌分为A,B,C三组。结果 A组48例，阳性例，阳性率为8.5%；B组例，阳性例，阳性率为2%；C组例，阳性例，阳性率为9.%。结论 痰涂片镜检呼吸道感染的诊断具有的临床。在做培养前先做涂片镜检，以确定是否有培养价值。关键词痰涂片镜检细菌培养,且以下呼吸道感染比例最高。痰培养作为一种简便、无创的诊断呼吸系统感染常用病原学检查方法,已被临床和患者广泛采纳和接受。痰的细菌学检查，对于呼吸系统疾病的诊断具有参考价值重要的然而由于痰液中细菌种类十分复杂，且常有数种细菌混合感染，以及标本留取质量等多种因素的影响，使临床细菌室痰液培养阳性率不高，甚至出现培养结果与临床不符。因此，我们在细菌分离培养之前对标本先行涂片镜检，以提高检查阳性率及结果的准确率。为了解呼吸系统细菌感染及在痰内的分布情况，从院住院并伴有痰分泌的患者中收集痰标本份，对其先涂片镜检，细菌培养及鉴定分析，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 材料 份标本均为我院20年3月至20年月住院疑有呼吸道感染病人留取的清晨第一口深咳的痰标本。中，男1例，女例，年龄～7岁，平均6岁，呼吸内科1例（4%），疾病种类有：慢性支气管炎例，肺心病1例，肺炎例，肺气肿1例，咯血待查例，支气管扩胀例，其他科室1例（54%）。1.2 方法 1.2.痰液标本的病人于清晨温开水漱口，用力咳出深部第一口痰，用留取病人的痰液2ml5ml加盖送检。收到标本后用无菌接种环涂片2张，1张直接镜检，将标本根据每低倍镜视野见白细胞、上皮细胞量分为：白细胞＞25/LP，上皮细胞＜25/LP为合格，适合做培养，白细胞＜10/LP，上皮细胞＞25/LP为不合格应重取标本。另一张涂片待干燥后，做革兰染色镜检，观察细菌形态 A 以一种为主 ＞25 ＜10 B 以二种为主 ＞25 ＜25 C 两种以上 ＜10 ＞25 注：AB两种情况为合格标本适合做培养，C为不合格标本不宜做培养 1.2.2 合格的痰标本培养 由于痰含有正常菌群，影响病原菌的检出，采用以下方法减少正常菌群。取与痰液等量的灭菌生理盐水，剧烈振荡5s10s，然后用接种环将沉淀于管底的脓痰小片沾出。放入另一无菌试管内，以同样的方法反复2次，最后将剩余的脓痰接种在血平板巧克力平板TTC―沙保罗培养基平板上［］。并分别放置普通培养箱，CO2培养箱,35孵育18h24h，真菌48h，观察菌落。常规方法鉴定［3］同时制成一张厚薄均匀的涂片 2 结果痰涂片革兰染色镜检A组48例例，阳性率为8.5%，B组例，例，阳性率为2%，C组例，例，阳性率为9.%。2痰涂片革兰染色镜检 A B C 呈纯培养成优势菌生长 128 13 10 151 杂菌生长 20 32 97 149 合计 148 45 107 300 2.2抽取103例痰标本培养出病原菌种类分别有：假单胞菌属23例，肺炎克雷伯氏菌11例，金黄色葡萄球菌7例，不动杆菌属5例，凝酶阴性葡萄球菌3例，沙雷氏菌3例，卡他布兰汉氏菌5例，大肠埃希氏菌8例，肺炎双球菌2例，念珠菌24例。 3 讨论 从可以看出痰直接涂片为A组例标本中，培养阳性例，两者符合率达8.5%。说明痰液标本在培养之前，先行涂片显微镜检查是十分重要的其阳性结果具有较高的临床价值可以快速初步发出报告，提高和指导临床用药。因此，在做痰液培养前应先做涂片检查，只有镜检到白细胞和细菌标本才有培养价值。但是仍有例阴性，分析原因，主要由于病人在留取痰液前使用过抗生素，以致病原菌生长受到抑制，不能检出。其次涂片所见到的细菌为厌养菌，在有氧环境下不生长。痰涂片为B组例标本中，培养阴性例，符合率为7.1%，可能为厌养菌、支原体、衣原体等引起的炎症。所以镜检可看见较多的白细胞。阳性例，其原因可能为痰液病原菌较少，涂片时取量较少且受口腔正常菌群的影响未能检出，但培养阳性。 痰直接涂片为C组例标本，培养阴性为例，两者符合率也达到了90.%。说明凡是未镜检到白细胞的标本，做细菌培养价值不高。因为没有白细胞的标本可以提示该病人没有呼吸系统感染。即使有感染，也不是肺深部的痰，那么留取的标本也不合格。应建议重新留痰。因此国内许多细菌室的痰液培养阳性率不高，这与培养前不涂片镜检有很大关系。如果所有的标本都通过镜检筛选，就能使细菌培养的阳性率明显提高。还有例培养阳性，这些不合格的标本培养出的病原菌可能是由于污染等原因引起的。如果这部分结果报告发回临床后，就会误导临床用药，以致大量的正常菌群被杀死，导致菌群失调。这就是为什么根据痰培养结果应用敏感抗生素后，效果