糖尿病的飲食控制-----林京美營養師x.docxVIP

PAGE PAGE 98 糖尿病的飲食控制 林京美 營養師 重度海洋性貧血患者發生葡萄糖不耐症(impaired glucose tolerance; pre-diabetes)的機轉，目前仍不清楚。研究顯示，在海洋性貧血早期階段，葡萄糖於體內的新陳代謝即受到影響，而引起葡萄糖耐受性異常，這可能與鐵質沉積有關。 初期鐵質沉積於胰臟，會引起胰島素阻抗(insulin resistance)的現象，也就是雖有胰島素分泌，但是胰島素作用不佳；若鐵質沉積繼續惡化，這些鐵質會堆積在胰臟，破壞胰臟細胞，造成胰島素分泌缺乏。而鐵質沉積在肌肉，則會造成肌肉損傷，進而減少肌肉對葡萄糖的吸收。持續的胰島素阻抗與胰島素缺乏，會導致葡萄糖耐受性異常及糖尿病的發生，初期時海洋性貧血病患的血糖控制異常情形，臨床症狀和生化指標變化和第2型糖尿病的相似。葡萄糖不耐症是慢慢發展形成的，飲食、運動及口服降血糖藥物(Oral Hypoglycemic Agents; OHA)皆會影響血糖的控制，若是繼續控制不佳，就如同胰島素缺乏之第1型糖尿病患，必須施打胰島素來控制血糖。 長期輸血的海貧兒，要及早檢驗是否有葡萄糖不耐症，在開始輸血十年之後，建議密切追蹤血糖濃度的變化。此外，建議除積極排鐵治療外，更要注意飲食控制與適當的運動，可減緩葡萄糖不耐症，進而減緩糖尿病惡化。 一、糖尿病的飲食控制簡介：營養治療（Medical Nutrition Therapy） 營養治療的目標：(1)達到理想的血糖、糖化血色素(A1C)控制，(2)達到理想的血脂肪（高密度脂蛋白膽固醇HDL cholesterol、低密度脂蛋白膽固醇LDL cholesterol、三酸甘油酯/中性脂肪triglyceride）控制，(3)供給適當的熱量，以維持正常的生長發育、理想體重及懷孕哺乳所需，(4)預防、延緩或治療與營養相關的合併症，如：低血糖、腎病變、神經病變、心血管疾病等，(5)經由適當的營養（鼓勵家長及病童多多選擇食用健康的食物，如：蔬菜）以促進健康，(6)配合個別文化背景、營養需求、生活形態調整飲食計畫，(7)預防嚴重的低血糖發生。 營養治療的內容方面，應包括：評估飲食攝取狀況、代謝狀況、生活形態與隨時做改變的準備、目標設定、飲食指導與評估等。 重度海洋性貧血病患之初期糖尿病或葡萄糖不耐症患者，為非胰島素依賴，似第2型糖尿病的病童，若伴隨有體重過重或肥胖的問題，可經由飲食行為及身體活動習慣的改變達到控制。但是到後期，胰島素分泌亦不足者，便類似胰島素依賴之第1型糖尿病的病童，除了要注意提供他們適當的熱量以維持正常的生長發育外，更要將胰島素療法與平日的飲食及身體活動習慣融為一體。因此，營養治療與營養教育的施行，包括飲食計畫的方法與教材內容，應考慮病童的個別需求、接受度與生活模式，使計畫具有彈性，讓病童及家長容易落實、確實執行。 二、糖尿病的一般飲食原則 1. 以均衡飲食為原則，維持每日定時、定量之正餐及點心： 均衡的糖尿病飲食，須符合「少糖、少鹽、少油、高纖」的原則： 選擇天然、粗糙、高纖、少加工的食材；減少油煎、油炸的烹調方法；減少含大量油脂的食物；主食來源多選擇全穀和根莖類，增加纖維質，降低食物的升糖指數（註1）；選擇適合的食物，避免攝取某部分的食品。最好的保養之道是食物種類多樣化且不偏食。 要養成定時定量的飲食習慣，須少量多餐，利用點心來預防低血糖的 發生，但應避免過度矯正低血糖；可運用食品標示控制碳水化合物的份量，降低總脂肪、膽固醇，及飽和脂肪的攝取量，以維持適當的成長及體重，避免體重過重或肥胖；增加纖維質的攝取量，有助於飽足感與血糖穩定；避免高鹽份食物和過量蛋白質的攝取，以免造成腎臟的負擔。 2.少吃油炸、油煎或油酥，及豬皮、雞皮等含油脂高的食物： 炒菜時宜選用不飽和脂肪酸高的油，如：大豆油、花生油、玉米油、葵花油、橄欖油、紅花子油等，少用飽和脂肪酸高的油，如：豬油、牛油、肥肉、奶油等。烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等方式。 3.常選用富含纖維質高的食物： 未加工的豆類、蔬菜、水果，及全穀類，可延緩血糖的上升。中西式點心及節慶應景食品，應按營養師指導使用。少吃富含精製糖類的食物如：糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、罐裝果汁等。嗜甜食者，可選用甜味劑(代糖)替代一般糖。 4.最基本的是要能夠落實提供糖尿病病患“營養自我照顧”之營養教育和妥善照護。 ＜註1＞：「升糖指數」指的是特定碳水化合物對血糖的影響。高升糖指數的食 物，如白土司和馬鈴薯，會讓血糖快速升高；低升糖指數的食物，如 扁豆、大豆、優酪乳以及許多高纖穀物，讓血