改良截石位在腹腔镜直肠低位前切术中的应用.docVIP

改良截石位在腹腔镜直肠低位前切术中的应用 云和县人民医院 张燕燕 【摘要】目的 探讨改良截石位在腹腔镜直肠低位前切术中的应用效果。方法 采用单省法将60例患者按手术顺序分为两组。观察组30例采用改良截石位摆放，对照组采用传统截石位摆放，观察两组的患者舒适度、手术暴露满意度、术后并发症发生率结果改良截石位患者舒适度、手术暴露满意度较传统截石位高，术后并发症发生率较传统截石位低。结论：改良截石位有效地提高患者舒适度，增加手术暴露满意，减少体位引起的一系列并发症。 【关键词】腹腔镜直肠低位前切术；改良截石位；手术配合；舒适度；体位相关并发症 直肠癌在消化道急性肿瘤中占第二位，低位直肠癌又占直肠癌的75%。近年来，腹腔镜直肠低位前切术在临床上广泛开展，截石位是腹腔镜直肠低位前切术的基本体位，传统截石位在应用过程中存在一些弊端。因此，改良截石位对提高手术质量，增加患者满意度具有重要意义。本文通过观察改良截石位与传统截石位各30例在腹腔镜直肠低位前切术中的应用效果，对比分析两者对患者舒适度、充分暴露满意度及术后并发症发生率等的影响，现将结果报告如下。 对象与方法 1.1对象：2006年12月至2010年10月，于本院行腹腔镜直肠低位前切术60例，其中男50例，女10例，年龄30-80岁，平均年龄59岁。术前常规行直肠直诊、肠镜、胸片、B超等检查；行气管插管全身麻醉；手术时间120-130min。采用单省法按照手术顺序分为观察组和对照组，各30例，两组患者年龄、性别及手术方式的差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法：（1）观察组：采用改良截石位。麻醉前向患者解释安置体位的目的及意义，注意保护病人隐私及保暖。麻醉后，巡回护士根据手术需要摆放好脚托，并调整好角度，将患者双腿用弹力绷带加压固定并放置于垫有棉垫的脚托上，即右髋关节伸直，外展45°,膝关节屈45°。右上肢内收。左上肢根据需要内收或外展，外展90°，并术中经常观察。[1]手术开始后将体位调整至头低脚高30°，向右倾斜15°。手术人员布局如下：术者位于患者右侧，一助位于患者左侧，持镜者位于手术者侧上方，器械护士站于右侧近脚端。（2）对照组采用传统截石位。麻醉后，巡回护士调节脚托与手术床的夹角为30°左右，使患者屈髋90°-100°，屈膝90°-100°，上肢外展，于身体呈90°，手术开始后将体位调整至头低脚高30°，手术人员布局同观察组。 1.3观察指标：两组患者术毕，询问舒适度；询问医生对手术手术暴露情况满意度；观察患者心率、血压的变化；在术后24h、48h、72h去病房随访，观察有无下肢疼痛、麻木及运动异常。 1.4统计学方法：采用n2检验进行数据统计及分析。 2、结果 2.1 两组患者术中生命体征稳定，手术进行顺利。对不同体位安置的效果比较，见表1、2： 表1 两组舒适度及手术暴露情况比较 组别 n 舒适度 充分暴露满意度 观察组 30 25（83.3%） 30（100%） 对照组 30 10（33.3%） 18（60%） n2 15.43 15.00 p 0.01 0.01 表2 两组术后72h内并发症发生情况 组别 n 下肢疼痛 下肢麻木 下肢淤血 运动异常 观察组 30 0 2 0 0 对照组 30 8 14 2 1 n2 12.27 p 0.01 讨论 3.1传统截石位摆放与改良截石位摆放舒适度、术后并发症发生率的比较：从表1、2中可以看出改良截石位较传统截石位摆放好，因为传统截石位上肢外展呈90，由于医生操作范围受限，又过于专注手术而依靠在外展的手臂上，再加上搁手架使用不当，易导致上肢外展90°，术后患者感到肩关节、肘关节不适，原因为肌肉、肌腱处于紧张状态，未得到充分放松，严重者导致臂丛神经和尺神经损伤。而改良截石位肘关节自然平放于身体两侧，呈放 松状态，若需左侧上肢外展，外展幅度90°，并做好保暖措施，这样肘部酸痛现象减少。麻醉状态下