放射性125碘粒子治疗肿瘤的概论.docVIP

放射性125碘粒子治疗肿瘤的概论 天津医科大学第二医院 李小东 放射性125碘粒子植入治疗是在电子计算机影像引导及全过程监控定位、立体定向种植放射性125碘粒子的治疗计划系统进行术前植入计划的制定，通过手术或经皮穿刺将放射性125碘粒子永久植入到肿瘤病灶内及淋巴系统周围，它利用放射性125碘粒子释放低能量光子产生伽玛射线和X线照射杀伤肿瘤细胞，使瘤体细胞的氧增比减少，乏氧细胞比例少，使细胞变性坏死。从而达到治疗肿瘤的目的。另外，由于放射源可以最大限度的贴近肿瘤组织使肿瘤组织得到有效的杀伤剂量，对病灶周围的正常组织的影响很小。 碘－125粒子是一种极为先进的微型密封放射源。它是由一根银棒，吸附着同位素碘－125及钛合金外科组成，外形总长4.5毫米，圆柱型，直径0.8毫米，碘－125粒子释放能量为27.4-31.4KEV的X射线及35.5KEV的γ射线，半衰期为59.5天，全衰期为400天。 125碘是一种放射性核素，采用125碘粒子插置组织间近距离放疗是原子能物理在医学临床上的应用，是近代医学的高科技治疗手段之一。八十年代中期，碘－125组织间内放疗治疗癌症的方法在欧洲、美国、澳大利亚等被广泛应用于临床。以前列腺癌为例，美国Senttle前列腺癌治疗中心采用碘－125组织间近距离放疗治疗前列腺癌10多年的经验表明，治愈率达96.5%，而且不影响治愈病人的生理功能。欧美等国经多年的临床应用结果发现应用放射性粒子植入作为无手术或外放疗适应症的恶性肿瘤患者的治疗，特别是对前列腺癌、头颈部癌、肺癌、胰腺癌及软组织恶性肿瘤均有明确的效果，放射损伤很小，对病人治疗后生活质量有较大的改善。 植入靶区确定与计划：影像诊断确定并勾画肿瘤靶区的(GTV)及其边界，将靶区范围外扩5～10mm作为计划靶区（PTV）；逐层勾画靶区后将其传输到TPS系统。依据巴黎系统原则设计植入方式。根据瘤灶形态、大小体积和范围确定处方剂量（PD）为80～90Gy；并限制周围重要组织器官的受量。用TPS自动计算出125I粒子在瘤区及周缘的剂量空间分布，绘制出等剂量曲线、适形分布状态、125I粒子分布图和设计植入通道。 植入及验证：根据TPS方案进行植入，期间进行实时位置验证，即逐层扫描各层面，确定植入粒子分布和粒子数；植入后即刻进行放射剂量学验证[2]，即利用等剂量曲线图和剂量体积－直方图（DVH）等推算出：靶区90％体积受到的照射量（D90）、平均匹配周缘剂量（MPD）、靶区接受的平均照射剂量、表示承受处方剂量的体积与靶区体积的比值即适形系数r和危及器官的受量。如发现有稀疏或遗漏立即补种，以期与植入前治疗计划相符。 疗效判定、随访和放射损伤指标的观察：全部患者治疗后根据国际标准判定疗效随访CT和FFB等复查，测量肿瘤体积6小时，从而使癌细胞得以再修复与再增殖的弊端。它是恶性肿瘤的外科手术和外放疗的有力的补充治疗方法 1 1