教案20、静脉输血.docVIP

授课时间 第 12 周 课 次 第 20 次 章节 名称 第十三章 静脉输液与输血 第二节 静脉输血 授课 方式 理论课（ √ ）、实践课（ √）、习题题（ ）、其它（ ） 教学 时数 2学时 教学 目的 要求 掌握：发热反应和溶血反应的症状及护理措施； 熟悉：过敏反应和与大量输血有关的反应； 了解：其他反应。 教学 方法 课堂讲授法 ，观看视频法 教学 重点 难点 重点:发热反应和溶血反应的症状及护理措施； 难点：常见的输血反应及护理。 教 学 内 容 概 要 第二节 静脉输血 常见输血反应及护理 （一）发热反应 1. 原因 血液保养液贮血器或输血器被致热原污染，违反无菌技术操作原则，造成血液污染，受血者血液中产生抗体所致的免疫反应。 2. 症状 一般发生在输血后的1～2h内，有畏寒或寒战、高热，体温达38～41℃，伴有皮肤潮头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状 。 3. 护理措施 1）减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路； 2）对症处理 保暖、降温，观察生命体征的变化； 3）遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素； 4）输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验。 4. 预防 1）严格管理血液保养液和输血用具； 2）输血过程中严格执行无菌操作，防止污染 。 （二）过敏反应 1. 原因 1）病人为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应 2）输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物 3）多次输血，病人体内产生了过敏性抗体 4）供血者的变态反应性抗体传给受血者所致 症状 2. 轻者出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克 ； 3.护理措施 1）轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情 2）重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救； 4.预防 1）勿选用有过敏史的献血员的血液； 2）献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水 ； 3）对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物 。 （三）溶血反应 溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。 1.原因 1）输入异型血 由于ABO血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。 2）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细胞大量破坏所致。 3）输入Rh因子不同的血 人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原即Rh因子。 2.症状 第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、 恶心、呕吐等症状。 第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热呼吸困难、血压下降等症状。 第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导致死亡。 因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。 3.护理措施 1）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。 2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋。敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。 3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。 4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。 5）出现休克症状，立即配合抢救。 6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。 4.预防 1）认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 2）输血前认真查对，杜绝差错。 3）执行血液保存制度，不使用变质血液。 （四）大量输血后反应 （1）肺水肿 （2）出血倾向 （3）枸橼酸钠中毒反应 （五）其他反应 1、空气栓塞 2、传播疾病：梅毒，病毒性肝炎，艾滋病等 讨论 练习 作业 常见的输血反应有哪些？溶血反应是如何处理？