椎間盤突出症及其相關手術.docVIP

椎間盤突出症及其相關手術 摘錄自「陳建良神經外科」超過百分之八十的成年國人有下背疼痛的經驗，大多數是因姿勢不良或過度勞累造成 肌肉緊繃，或肌腱發炎，經過姿勢矯正、休養及藥物治療， 95% 左右的患者都可以獲得改善。然而也有一些患者卻有持續性的下背疼痛，且疼痛可延伸至大、小腿，甚至造成腿痠麻無力，此即所謂的坐骨神經痛。引起坐骨神經痛 的原因頗多，最常見的病因 之一是腰椎間盤向後突出，造成神經根的直接壓迫，此症狀即稱椎間盤突出症。 　　一般人或許不知道正常脊椎壓力站立是平躺的四倍，坐立高達六倍，而不正當的坐姿或站姿更加重脊椎壓力，對站姿而言將由原來的四倍變成六倍，而坐姿壓力由六倍變為十倍；一般除了睡眠八小時平躺脊椎是在最小壓力外，其他時間脊椎隨時承受很大的壓力，其他時間脊椎隨時承受很大壓力。 　　由於壓力最大是在坐姿或姿勢不良時造成，故椎間盤問題最常發生在一般長期坐立或需勞力搬重物的人身上，如司機、搬重物的工人、長期坐姿或站及坐姿不正確的人身上。 椎間盤突出症： 　　椎間盤的纖維環於成年後因磨損、退化及含水量的遞減、外力的 撞擊等逐漸出現裂隙， 髓核的含水量由超過 80% 漸漸的減少， 彈性及緩衝的能力也遞減，當脊柱因不斷的重複受力，尤其是彎腰搬運重物、長時間彎腰工作，或因瞬間扭腰、突發的受力過重， 或車禍外傷等原因， 髓核經由纖維環的裂隙而向外突出即形成椎間盤突出（如右圖：腰椎間盤突出併神經根壓迫）。 　　突出的部位常見於 椎間盤的後側方或後方，後側方的突出將直接壓擠到構成坐骨神經的神經根（如右圖及右下圖：椎間盤突出及神經壓迫）， 90% 以上的腰椎間盤突出 發生於下面兩節（第 4-5 腰椎間及第 5 腰 - 第 1 薦椎間），造成腰痛、腿麻、下肢疼痛、甚至不良於行的椎間盤突出症狀。 腰椎間盤突出症造成坐骨神經痛是一個可以去除的疾病，但卻常因醫師的無暇解釋，或患著的誤解，被廣泛的以「骨刺」通稱帶過，而未進一步的去解決病因。患者服常服用止痛藥，或各樣偏方終至延誤治療良機。 症狀及病程： 　　當髓核逐漸擠進纖維環裂隙時，因纖維環內有痛覺的細小神經纖維，患者首先出現的症狀是腰痛，下背痛或背部僵硬，此時因還沒有壓迫到坐骨神經根，並沒有下肢的麻痛現象，經由平躺臥床休養數日後症狀大多可減輕或消失，但若回到工作或腰部活動增加，腰痛可能重複復發。 　　重複的復發或瞬間的重創將造成纖維環的裂隙擴大，髓核及纖維往後突出並壓擠神經根，此時腰痛的現象常反而會減經，但卻有神經根壓迫的症狀，常造成臀部痠痛，並放射到大腿後方、小腿外側，甚至於腳背等處。較輕微的椎間盤突出經適度的休養、腰椎牽引復健、及藥物治療，症狀仍可改善或逐漸消失，但同樣的有復發的可能；明顯的腰椎間盤突出及神經根壓迫，經由藥物及復健治療效果可能有限，嚴重時症狀持續，疼痛不已，甚至不良於行， 必須藉由手術治療才可症狀解除。 　　少數嚴重的腰椎間盤突出時可造成脊椎管、脊髓腔內狹窄及多數神經壓迫， 將可能出現「馬尾症候群」--此時會有大、小便失禁或滯留， 肛門周圍麻木，下肢無力等症狀，有時連緊急手術都無法挽回已造成的永久性的神經損傷，再多的治療也回天乏術了。 診斷： 　　醫師很容易可由詳細的詢問病史，及一般的檢查診斷腰椎間盤突出症， 典型的病例常見於青壯年因腰部操勞，或有急性的腰部扭、創傷造成腰部及下肢的放射性疼痛，檢查時將患者腳伸直並上舉，正常人可到 80-90度仍沒有腳痛現象，腰椎間盤突出時腳上舉 30 度以上就可因神經的牽扯而腳痛加劇，嚴重時腳拇指上抬或下壓無力，甚至腳踝無法上舉形成垂足。 　　要確定診斷必需藉助於影像檢查，一般的 X- 光檢查只能顯現骨骼結構，可以看出是否有脊椎骨的病變，如骨折、關節變形、側彎、或滑脫等， 在嚴重或久症的椎間盤突出者 X- 光可見椎體與椎體之間的間距減小，但要真正的看到突出的部位必須經更精密的掃描，藉由磁振造影檢查 (MRI) 、或電腦斷層掃描檢查 (CT) ，可將脊椎、脊髓、神經根、軟骨等 結構顯露無遺，更可做出三度空間的重組顯像使病灶清晰呈現。以目前的科技，在一個設備完善的醫院，應該很快的在門診就能確定診斷，而對症治療。 治療： 　　有效的治療需結合神經外科、骨科、復健科等，對脊椎患者做全方位的診療，尤其針對脊椎長骨刺最需要正確診療，因約有百分之八十五骨刺患者以復健為優先，一旦無效，才須考慮以手術治療。 　　輕微的腰椎間盤突出症， 經修養、藥物及復健治療應可改善， 在急性期必須平躺臥床休息，避免彎腰或劇烈運動，平時需養成正確的姿勢，以避免復發， 需使用有椅背支撐的座椅，最好使用腰墊以增加支撐力，開車或長途旅遊時亦應如此。復健治療以熱療及腰部牽引為主，需積極有恆心的接受數週的治療以期有神經壓迫減輕的機會。 　　已經由掃描