温针灸配合三步推拿法治疗腰椎间盘突出症疗效观察.docVIP

温针灸配合三步推拿法治疗腰椎间盘突出症疗效观察 张帅州 河南中医学院第三附属医院 河南 郑州 450008 摘要：目的：探讨温针灸配合三步推拿法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：方法: 将90 例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组与观察组，给予44例对照组患者温针炙治疗，46例观察组患者在温针炙基础上给予三步推拿治疗，比较两组临床疗效。结果: 观察组治疗总有效率为91.3% ( 42 /46) ，对照组治疗总有效率为84.1%( 37 /44) ，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义( P ＜ 0. 01) 。结论: 温针灸配合三步推拿法治疗腰椎间盘突出症可调整腰椎力学关系、可松解肌肉痉挛，以达到舒筋通络，行气止痛的作用，是比较理想的治疗方法。 关键词: 温针灸 三步推拿法 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)是由于腰椎间盘退行性改变或受外伤等原因，纤维环破裂，髓核突出并刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，[1]为临床常见疾病之一，属于中医“腰痛 ”、“痹证”范畴。本人临床采用温针灸结合三步推拿法 治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，现介绍如下： 1　临床资料与方法 1.1　诊断标准 参照胡友谷主编《腰椎间盘突出症》（人民卫生出版社，2005年9月第3版）（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。（2）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。（3）神经根张力试验 直腿抬高试验或股神经牵拉试验为阳性。（4）影像学检查发现包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。主穴：肾俞, 大肠俞, 委中。针用补法肾俞, 大肠俞, 委中用扌衮法、按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复操作3～5遍。用拇指按揉患者气海、肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阿是穴等。指针法点按气海穴。弹拨腰背部肌肉。一名助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手对抗牵引，医者双手叠掌放于腰部向下按压，反复牵拉、按压3～5次。病人侧卧位使患侧在上，医者面对患者站立，一手按住肩前，另一手或肘部压在臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳法，最后在患侧腰及臀部、大腿后侧，小腿后外侧用扌衮法或按揉法。参照199年国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效评定法进行评定。 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高。有效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 无效：症状，体征改善不明显。腰椎间盘突出症多属，临床表现以腰部疼痛或伴下肢疼痛不适症状的按“腰痛病”论治。是由于腰椎间盘的退行性改变，椎间盘纤维环破裂后，髓核连同残存的纤维环和后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的以腰部疼痛为主要表现的症状。: “足太阳脉，另人腰痛，引项脊尻背如重状。……少阳另人腰痛，如以针刺其皮肤中，循循然不可以俯仰，不可以顾。”明确该症针刺治疗以督脉，膀胱经穴为主，辅以少阳经穴。取肾俞，大肠俞补肾壮骨，强筋固本，膈腧以活血化瘀止痛。委中为四总穴，为治疗腰痛之要穴。现代研究表明：针灸具有促进血液循环、消炎止痛、解除局部肌肉痉挛、消除神经根部水肿的作用。艾灸有温通经络行气活血、祛湿散寒的作用。施用温针灸，通过艾条燃烧后在体表穴位或病变部位温熨，促使毛细血答扩张，血流加速，肤温升高，从而改善局部血液循环，促进新陈代谢，松解神经根粘连，达到“火气已通，血脉乃行”(《灵枢·刺节真邪》)[6]。钟蓝[7] 研究证实, 艾灸产生的温热效应能增强细胞吞噬能力, 改善血液循环, 降低神经兴奋性, 消除神经的炎症。所以针刺配合艾灸可以有效地改善腰痛症状，对解除神经根水肿也起到了很好的治疗作用。因此温针灸与三步推拿法合用可以很好地改善突出物与神经根之间的位置关系，减轻神经根水肿及椎间盘压力，从而较好地改善了临床症状，取得了比较满意的效果。 ［1］邱贵兴.骨科诊疗常规〔M〕. 2012年版.中国医药科技出版社,2013.03.111. ［2］胡友谷 . 腰椎间盘突出症〔M〕.第4版，北京，人民卫生出版社，2011年，370-372. [3]刘志新.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症100例疗效观察[J].中医药导报，2010年，第16卷（16期）：72-73. ［4］全韩． 一次性大推拿配合针灸及中医辨证治疗腰椎间盘突出症140 例临床观察［J］． 时珍国医国药，2008，19( 1) : 204 － 205． ［5］蔡汕． 骨伤手法治疗腰椎间盘突出症 96 例［J］． 现代中西医结合杂志，2010，19( 22) : 2798 －2799 ［6］佘瑞涛，朱其广，林远方等.牵顿挤压复位手法配合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究[