NKF-KDOQI慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南.pdf

·452· 中国血液净化2007年8月第6卷第8期 Chinese Journal of Blood Purification, August 12, 2007, Vol.6, No.8 ·继续医学教育 · NKF-K/DOQI慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南 第一部分 贫血的检查 干体重时的贫血状态，但由于文献中报道的Hct和 Hb通常都是透析前血标本的检测数值，因此本指南 亦是指透析前血样。 指南1何时开始贫血的检查 应用自动化血细胞分析仪测定红细胞参数，红 细胞压积和血红蛋白含量，有利于结果的标准化。并 当慢性肾脏病(CKD)患者出现如下情况时，应该 可提供白细胞和血小板的数值。 进行贫血的检查：①绝经期前女性以及青春期前患 除美国之外，其它国家常应用Hb评定慢性肾脏 者血红蛋白小于110g/L(红细胞压积小于33%)(证 病患者的贫血程度，而不是Hct。其主要原因有以下 据)；②绝经期后女性以及成年男性患者血红蛋白小 几点：首先，血样在室温下贮存时，Hb的稳定性较 于120g/L(红细胞压积小于37%)(证据）。 Hct好，特别是平均红细胞容积(MCV)(Hct=MCV×红 原理 细胞数），在室温下贮存8h及冷藏24h较稳定，超过 贫血是根据血红蛋白(Hb)或红细胞压积(Hct)的 此时间，MCV将增高，计算出的Hct增高2%～4%。相 水平定义的。在这个指南中，我们建议：当Hct/ 比之下，Hb在同样条件下仍没有变化。在当前美国 Hb水平下降到正常人群平均水平的80%时，应该开 透析工业逐渐壮大，透析中心常通过 “透析链”来 始贫血的检查(见表1：如在女性，Hct 41的80%是 运送血样到中心实验室，运送的距离不同，条件并 33；在男性Hct47的80%为37）。一般人群平均的Hb/ 不能很好控制，在这种情况下Hct对血样贮存条件 Hct水平仅仅是一个统计学的水准基点，Hb/Hct低 的敏感性显得特别重要。 于此水平可能出现贫血，但并非对每一个体都是最 另外，在高血糖时，MCV假性增高，可导致在 好的标准。举例来说，成年女性Hct 34%或Hb110g/ 计算Hct时出现假性增高，故此时测定Hb较Hct精 L，男性Hct 39%或Hb125g/L，贫血的可能性有 确。还有，同一血样通过自动生化分析仪测定红细 75%。而且还有很多个体其Hct/Hb水平从自身生理 胞数和大小时较Hb有较大变化。有研究显示，无 学角度来讲是正常的，但按照从一般人群统计的数 论应用同一台自动生化分析仪检测Hb及Hct的变 据却被认作贫血。而有些人(如慢性阻塞性肺部疾病 化，还是比较应用不同自动分析生化仪测得的数 的患者)虽然Hct/Hb水平是在一般人群的正常范围， 据，发现Hb的变异系数分别为Hct的1/2和1/3。 但对于其生理需要来说是不足的。成年男女的平均 基于上述原因，慢性肾脏病患者Hb的测定比 Hct/Hb水平不同可能与体内雌激素和雄激素的水平 Hct能更好用于监测和控制贫血，特别是在透析中心 有关，这种差异在青春期时明显，而在女性绝经期 送血样到外面的实验室测定Hb及Hct趋势增加的情 后缩小。 况下。另外，在许多国家常以Hb作为标准，故应用 表1 正常人群平均血红蛋白和红细胞压积的数值 Hb有利于比较不同国家贫血治疗的情况