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心脏术后早期目标导向液体治疗的护理干预 武汉亚洲心脏病医院心外科 严莉 摘 要 目的：探讨心脏术后早期目标导向液体治疗的护理干预。方法：采用历史对照，以2009年6月至2010年6月共35例心脏术后低血容量患者作为对照组，2010年6月至2011年6月对34例心脏术后低血容量患者作为实验组，对照组接受限制性液体治疗，实验组实施早期目标导向液体治疗。比较两组患者血液动力学、氧供需指标、脏器功能损害和ICU、总住院时间。结果：实验组血液动力学较对照组明显改善(P0.01)；胆红素、肌酐、氧合指标均优于对照组(P0.01)；ICU、总住院时间较对照组缩短(P0.05)。结论：心脏术后早期积极采取目标导向液体治疗的护理干预具有重要临床意义。 关键词 心脏术后 早期目标导向液体治疗 护理 围术期液体治疗一直是争论最多的问题之一。心脏术后考虑到对心功能的影响常常采用最小的容量维持循环的原则，即限制性液体治疗。该方案尽管可避免术后液体超负荷，但常导致潜在的不易识别的低血容量，可能引起组织灌注不足，尤其是术后急性肾功能损害[1]。近年提出将早期目标导向治疗(early goal-directed therapy，EGDT)用于围术期液体管理，以血液动力学及氧供需指标为补液监测目标，可防止围术期潜在的不易识别的的血容量不足或过量，进一步改善术后转归[2]。本研究通过对心脏术后早期即术后6小时内，积极采取目标导向液体治疗的护理干预，探讨其对患者血液动力学、氧供需指标的影响，从而为降低重要脏器功能的损害，缩短ICU住院时间、总住院时间提供经验。 1 资料与方法 1.1 临床资料：收集2009年6月至2010年6月共35例我院择期心脏手术低血容量患者为对照组，入选标准：收缩压小于90mmHg或收缩压较基础血压下降大于40mmHg或脉压差小于20mmHg、尿量0.5ml/（kg/h）、心率110次/分、中心静脉压（CVP）5mmHg等指标[3]，其中男性17例，女性18例，平均年龄(52.6±10.3)岁。2010年我们根据早期目标导向液体治疗制定了新的护理干预措施，再次收集2010年6月至2011年6月34例我院择期心脏手术低血容量患者为实验组。入选标准：同对照组标准。其中男17例，女17例，年龄(51.3±12.5)岁。排除重度心功能不全，需大剂量血管活性药维持循环患者。两组患者急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation简称APACHEII评分）比较差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1对照组 采取限制性液体治疗，具体为：术前准确测量病人的体重，每天液体摄入总量为公斤体重数×30ml，分24小时匀速输注，严格控制输液速度，防止引起心脏负荷过重。术后早期6小时内，密切观察动脉收缩压、心率、尿量；收缩压90mmHg时，通过正性肌力药的使用，直至收缩压≥90mmHg；心率＞110次/分时，报告医生加用抗心律失常药物；尿量0.5ml/kg/h时，间断给予利尿剂，以减轻心脏负担：即以收缩压≥90mmHg、心率≤110次/分以及尿量≥0.5ml/kg/h为目标。虽有CVP及动脉舒张压的监测记录作参考，但不作补液达标要求。 1.2.2实验组 采用目标导向液体治疗：根据中心静脉压(CVP)的值调节补液速度，监测平均动脉压(MAP)、每小时尿量，并增加中心静脉血氧饱和度（Scv02）监测。具体方法：先以每半小时250ml的速度输人晶体或胶体，每半小时动态观察CVP上升幅度，若CVP上升为2-5cmH2O，则以此速度继续补液，若CVP上升≤2cmH2O，则加快补液速度，若CVP上升≥5cmH2O，则减慢或停止输液，直到CVP达到8-12mmHg；此时如果MAP65mmHg，则使用收缩血管药物，直至MAP 严莉 女 湖北武汉 1972年 本科 主管护师 ≥65mmHg，如果MAP90 mmHg，则使用舒张血管药物，直至MAP90 mmHg；如果Scv0270%， 则输入红细胞以维持红细胞压积30%；如果在此基础上Scv02仍然小于70%，则可以使用多巴酚丁胺2.5-20 ug/kg/min。尿量的观察记录及处理同对照组。6h内达到以下目标：(1) CVP 为8-12mmHg；(2) MAP≥65mmHg；(3)每小时尿量≥0.5ml/kg/h ；(4) Scv02≥70%。心率有监测记录，但不作具体达标要求。 实验组与对照组相比：(1)补液方法上改变了单纯以体重作为参考物的定量补液方法，不管病人术前的容量状态、术中体外循环时间及出血量等情况，而是以CVP作为补液量及速度的标杆。(2)补液时血压监测上改变了单纯以收缩压作为循环灌注情况的指征，不