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骨性关节炎的治疗现状 西安市红十字会医院 姚建锋 骨性关节炎（Osteoarthrisis, OA），从严 格意义上讲并不是一种单一的疾病，而是由多种不同的因素通过相同或不同的发并机制所造成的一组临床表现相同或相近的关节内紊乱综合症（joint disorder syndrom） 根据放射学及病理学的变化将慢性关节炎分为两大类： 一为肥大性关节炎 hypertrophic arthritis 即为我们常讲的骨性关节炎； （Osteoarthrisis, OA） 二为萎缩性关节炎（atrophic arthritis）即类风湿性关节炎（rheumtoidarthritis,RA） * * ?? 流行病学 骨性关节炎是最常见的关节疾病，其发病与年龄密切相关，与性别、遗传、种族等有关，是75岁以上老年人病废和疼痛的主要原因。 根据美国健康协会的调查显示：65岁以上的人口中有OA放射学表现的膝关节约为20%，其中40—60%有症状 。 ???????????? OA病因及发病机理 尽管众多学者正为此不懈努力，骨性关节炎的病因和发病机理仍不十分清楚，普遍认为可能是多种因素破坏软骨完整性的结果，其病理特征是关节软骨进行性降解，直到负重区软骨全层消失。 OA病因： 1、 软骨细胞代谢调节紊乱 2、 免疫反应 3、?? 创伤 4、?? 年龄 5、?? 遗传、性别、人种、肥胖、饮食 OA的病理生理学 尽管骨性关节炎名为炎症，实际上本病是一种较少有炎症因素的退行性疾病，它包括细胞及基质的退变,导致结构和功能的丧失，伴有软骨的修复及骨的重塑 。 OA可使构成滑膜关节的所有组织受累关节软骨、软骨下骨、骺远端骨、滑膜、韧带、关节囊及跨越关节的肌肉。关节退变的早期为关节软骨丢失，软骨下骨的重塑及骨赘形成。 病理变化过程 1、 软骨变化 2、 骨的改变 3、 骨赘 4、 继发改变 自然病程 该 病的自然病程不仅因人而异，而且就每个患者而言亦因时间的变化而变化。 OA似乎是一种临床活动期和静止期交替的周期性病变。 临床表现: 病人主诉:疼痛-定位不明确-进行形加重-活动加剧-晚期为持续性. 关接僵硬:早晨-长时间不活动-时间 30分钟. 关节活动 ROM 下降,活动时有摩擦感,晚期关节畸形. 诊断 病史+体检+x线的特征改变. 其它影像学检查:骨扫描,CT,MRI有助于早期OA的发现. 测定软骨蛋白聚糖,关节液,血清,尿液的胶原碎片水平可更早的发现OA. 鉴别诊断： 病史+体检+x线 ——— 明确诊断。 临床医师在作出原发性OA诊断之前，必须考虑到继发性OA的可能病因。 继发性OA的病因和机制 关节内骨折关节软骨受损；关节面 不平。 韧带和关节囊损伤关节不稳定。 半月板切除or损伤关节不稳定or负 重改变。 关节感染关节软骨破坏。 关节发育不良关节形状or软骨异常。 无菌性坏死关节面塌陷和不平整。 血 友 病多发性关节出血。 神经性关节病本体和关节感觉丧失， 最终关节不稳定。 Paget病骨重新塑形造成关节 面不平整or扭曲。 治疗 现行的OA治疗限制在减轻症状和保留功能的尝试中。 OA的治疗目的是解除疼痛，保留功能，阻止残疾的发生，尽可能减少药物的副作用。 疾病程度不同，病员的年龄和活动量 不同，治疗方案各不相同。 轻度避免使症状加重的活动， 非药物治疗以减轻症状。 中度采用辅助行走，体疗和镇 痛药来缓解症状。 重度通过外科手术解决问题。 一、生物治疗： 用于生物治疗的制剂有下几类： ①可溶性受体， ②单克隆或多克隆抗体， ③指异性受体拮抗剂， ④基因治疗， ⑤相关拮抗因子。 二、药物治疗： OA的药物治疗应限制在疼痛期，NSAIDS和止痛药及关节内注射激素是当今治疗OA的重要方法，这些药物的应用通常是为了缓解疼痛。除止痛之外，改善功能等作用有待于进一步证实， 1） 止痛药： 2） 非甾体抗炎药（NSAIDS）： 3）糖皮质激素： 4）改善病情药（DMARDS）： 老年患者应用NSAIDS的指导原则： l???????? 应用最低有效剂量。 l???????? 应用尽可能短的时间。 l??????开始治疗的第一周内应查患者以评估胃、 心、肾功能。 l???????? 考虑：过去