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Pixel像束激光对30例患者单次换肤治疗1周和2个月后的结果 Mario A. Trelles Serge Mordon Mariano Velez Fernando Urdilaes Jean levy 摘要 Erbium: YAG激光目前已经广泛应用针对光老化的微孔换肤治疗中。我们的研究是要评估进行一次换肤治疗后的结果。共30名妇女参加了这次研究，她们平均年龄是46岁，皮肤类型从ⅠⅠ到Ⅳ型，皮肤皱纹的程度是从Ⅰ到Ⅲ级。采用Pixel像束激光（以色列Alma 飞顿激光公司），脉宽可调（1ms到 2ms），能量密度是（800mj/cm2 -1,400mj/cm2）,根据皱纹的严重程度,多遍数的治疗 4到8遍 。所有病人只进行一次治疗。评估治疗后的副作用。皱纹的数量以照片的形式记录存档并评分。两例患者在治疗前和治疗后两个月，进行了的组织学评估。所有的病人完成了这例研究过程。93%的病人报告皱纹有了好或者非常好的改善，满意指数为83%。在整例治疗中，没有出现疼痛的问题，除了一例皮肤类型是Ⅳ出现色沉外，没有其他副作用。在单次治疗后两个月的组织学研究显示表皮层和真皮层表现出年轻的形态，表浅的松弛表现。通过这次研究中采用的参数,单次治疗就能达到有效嫩肤的效果，这例效果从表皮和真皮都能看到。这种方法可以成为现在需要多次疗程的传统嫩肤方法的一种更新。 关键词：激光治疗，像束换肤，ER：YAG激光，皮肤，组织学 介绍 针对严重的光老化皮肤剥脱性激光换肤仍然是金标准，但是患者需要很长的休假时间,最近，皮肤科医生的设备中出现了像束换肤技术。像束换肤技术利用独特的作用机制，在很短的时间修复微小面积的皮肤。这种激光技术用于汽化掉表皮层的皮肤，同时，加热真皮层来促进新的胶原形成。没有被激光照射的皮肤保持完整并且帮助受损的皮肤修复过程，促使皮肤快速愈合。各种形式的像束换肤可以减少色素沉着等副作用，但是临床效果却非常好，皮肤恢复时间非常快，已经成为代替剥脱性激光换肤的一种更好选择。 无论应用于像束换肤系统的激光波长是多少，最基本的靶组织还是在表皮和真皮.形成小区域的”微损区”，被正常的组织分隔开来,这样可以有利于加速愈合的过程。像束治疗的目标就是在把损伤降低到最小的同时取得好的治疗效果.皮肤靶组织的损害程度取决于激光的脉宽，能量密度和在靶区域的治疗遍数。最近推出了一款ER的像束激光技术，并且用于临床。当ER激光采用像束模式换肤时，恢复的时间非常短而且没有传统激光的副作用。因此，这例技术使病人能在治疗后快速返回工作或参加社会活动。针对采用多次治疗还是单次治疗一直成为争论的焦点。我们的研究提供了30例病人经过单次像束激光多遍数治疗的结果。 材料和方法 患者与治疗方法 30名妇女参加了这例研究，年龄在25岁到52岁之间。其中3例患者进行了全脸的换肤，8例是眼部周围，19例是唇上。4例患者的皮肤类型是Ⅱ型，18例患者是Ⅲ型皮肤，8例患者是Ⅳ型。15例患者Ⅲ度皱纹，11例患者是Ⅱ度皱纹，4例患者是Ⅰ度皱纹（见表1）。表1和表2 显示治疗后皱纹等级的变化和选择的像束激光脉冲程序。 关于研究的纳入,患者被限定为皱纹的等级在Ⅰ到Ⅲ度之间。Ⅰ型皱纹被定义为细小，和表情相关,弹性稍差，质地轻微改变。Ⅱ类型皱纹定义为静止时中等数量的细小皱纹，与表情相关时出现中度到重度的皱纹,及中度的松弛 和一些颜色的改变.。Ⅲ型皱纹被定义为大量的轻到中度的深的皱纹，与表情相关是出现皱纹深度的变化,而且有严重的弹性缺失，在直接光源下，可见厚的大量黄色丘疹，接触感觉租糙，伴有一定的色素改变。 表1 病人（共30人）按照年龄组，皮肤类型和皱纹等级分组。Ⅲ度皱纹治疗用长脉冲程序，Ⅱ度皱纹和Ⅰ度皱纹分别用中和短的脉冲程序。 表1 排除标准包括：妊娠，哺育，皮肤发炎，开放性伤口，活跃性单纯性疱疹，面部先天性或获得性的痣，和拒绝签署同意书的。 每一例病人均被告知治疗的细节，并签署了知情同意治疗和临床照片的使用。这例研究是被Antoni de Gimbernat基金道德委员会认可并批准的。 激光用的是PIXEL像束激光（以色列飞顿公司）,通过多点聚焦技术将激光光束分成多个超微光束。光斑的区域是11mm×11mm,具有49个微小光束。像束激光有三个程序可调节治疗的脉宽：短（1ms 脉宽），中（1.5ms）Mj/cm2,1000 Mj/cm2 和1400 Mj/cm2。根据制造商的推荐，所有的治疗都不需要麻醉的，但是在临床实验中，在相对很短的时间内对同一例地区进行多遍数的治疗必然使热量聚积，特别是选择长脉宽（能量1400 Mj/cm2），因此，和治疗的遍数相关，会有一些刺痛的感觉。在我们的研究中，对于Ⅲ度皱纹使用长脉宽进行治疗前2小时,表面麻醉（4%利多卡因，Profarplan实验