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肺 气 肿 外 科 治 疗 进 展 肺气肿的概要介绍 肺气肿在过去的一个世纪中一直困扰着医学界，大量的医学工作者为探索治疗方法付出了艰苦的努力，肺气肿的外科治疗大致分为：早期研究、肺部移植和减容等三个历史治疗阶段。特别是肺部减容手术给近年来的肺气肿治疗成为了肺气肿外科治疗史上的一个里程碑。肺气肿的治疗历史比较悠远，分为早期探索、移植术、减容术三个阶段[3]，每个阶段发展的都比较艰辛，都在不断的实验中取得进步。我们也在自己发展医疗水平的同时，跟上了国际步伐，同国际治疗手段接轨，学习了许多先进技术。我们对肺气肿的外科治疗的发展前景非常看好，相信未来的治疗手段将能够为患者更快的解决病痛，不易复发[4]。 肺气肿临床表现为咳嗽、呼吸困难、咳痰等，初期症状是在劳作时出现这些病状，后期在平地静止也会有这些症状。严重的导致头痛、神志不清。 治疗目的是改善肺部组织扩张能力，加强肺部组织的营养，改善呼吸功能，恢复患者学习和工作的基本需求。基本方案是治疗与预防相结合。①预防，如戒烟，戒酒，接种肺炎疫苗等；②手术治疗，肺移植，肺减容手术[5]。 肺气肿外科治疗的早期 胸外科手术开始建立的时候，肺气肿就开始实施手术治疗。这个时期属于早期肺气肿治疗的探索时期，人们对于病理还不十分了解，随着深入了解病因、病症，医学界慢慢的能够对肺气肿的早期症状和体态生理的变化通过实施手术得到一定程度的控制。医生们深刻意识到肺部的过度膨胀是肺气肿病人明显的症状。1906年，Frenud提出胸部扩张能力不能代替肺部组织的膨胀。他为了提高病人的胸廓能力而设计了一款手术，方法是切除单侧或双侧多根肋骨，必要时候对骨膜进行切除，重症患者有的被横断胸骨增加胸部扩张力，增强呼吸功能，被称为肋软骨切割手术[6]。1927年，Voelcker指出使用后椎体胸廓手术可以将变形的肋骨复位，不再倾斜，同时可减少肺内气体体积[7]。1947年，Allison又设计了膈神经隔断手术，那么，这两种手术都是建立在错误的认识病理上，所以术后副反应强烈，特别是胸部运动能力受阻碍，呼吸有阻碍，病情术后不久容易加重。 1934年的时候，Alexander提出了利用特殊功能的腹带将腹壁压迫到提高腹压为止，当时这样的手术实施了几例，有了明显的效果。由于不适合腹部过胖的患者，腹带也不方便使用，也没有得到大众的推广。20世纪中期肺气肿病理得到了深入探索。有学者提出肺部组织缺乏营养，导致了组织肿胀，是否可以通过改善肺部血液循环来达到治疗的目的。1952年，Crenshaw研究出了胸膜切割手术，原理是通过新生侧枝血管的血液流通来供应新鲜血液给肺部组织，改善肺部营养。但是，这样的手术不能从根本上解决肺气肿患者的肺部通气问题，肿胀现象长时间内依然无法消除，很快就被医学界淘汰了。 因为当时的科技、经济的限制，医疗水平也没有得到很迅速的前进。病理分析失误是导致诸多手术没有推广实行的主要因素。但这些基础性的研究，为后期人们探索肺气肿的病理和治疗方式奠定了基础。 肺大泡切除 肺气肿多半伴有肺大泡，这种病症多为后天形成。患者容易出现呼吸衰竭，肺部组织感染，肺部出血以及能够反复出现气胸现象。肺气肿并发的肺大泡，自己愈合的几率非常小，同时会因为压迫肺部组织让患者感到呼吸困难。肺大泡的治疗只有通过手术进行，切除肺内大泡，消除肺内健康组织的压力，改善呼吸机制，减少动静脉分流。外科治疗中不建议把肺叶切除，通常只切除肺大泡。胸腔镜可以辅助肺大泡手术，但手术价格十分昂贵，不能普遍接受。对手术患者最好采用双前胸刀口进入，注意不要碰伤肋骨，这样才能避免二次开刀，避免二次手术产生额外的费用，对患者身体恢复也有利[8]。 肺部移植 一、单双侧肺移植治疗效果比较 肺部移植手术是治疗肺气肿的一个里程碑，率先将外科手段应用到临床治疗中。1963年初，美国的胸外科医生Hardy发明了单侧肺移植手术，这是人类首例肺移植手术。被临床实施手术的肺气肿病人术后存活了18天，是历史性的突破。之后的20多年中，特别是国外实施这类手术达到40多例，均由于排异、气管腐烂、呼吸困难等因素，而导致术后病人存活期较短，最长的也只有存活了10个月，基本在手术不久后都死亡了。人们一度困惑，认为单侧移植并不能治疗肺气肿。 进入到了80年代，肺部移植手术得到了改进，能够治疗晚期病人。1981年，Reitz实施的心肺移植手术在美国斯坦福移植中心获得了成功。1983年，随着免疫药品的问世，例如环孢霉素的投入使用，可以明显控制术后的排异反应。五年后，加拿大的医生实现了双肺部移植手术的成功，也完成了单肺移植术后长期存活手术，肺部移植手术得到了医学界得认可，并开始推广应用。 二、手术适应症及禁忌症 肺移植无论是单侧移植还是