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HJ：心血管疾病预防性研究年度总结 【编者按】2011年9月，联合国高级会议签署发布了一项声明，将抗击非传染性疾病（NCDs）作为卫生保健的首要任务，并将2025年NCDs死亡率下降25%作为疾病防治目标 ，在此情况下2025年心血管疾病的死亡率需下降40%。预防研究知识的快速扩充，为达到这些宏大的目标提供了科学的证据。此文中，我们将2013年心血管疾病预防的流行病学和临床干预两大方向的研究要点进行了总结。 心血管疾病预防的流行病学研究 1. 心血管危险因素控制的当前趋势 PURE研究 PURE研究是一项少有的真正意义上的全球心血管疾病预防的流行病学研究。来自17个国家的628个社区的15.4万人参与了此项研究，参与国家既包括以北美及欧洲为代表的高收入个国家，也包括像巴西、 中国等的中等收入国家，及印度、巴基斯坦等的低收入国家。Yusuf教授与其团队希望通过3.8年的长期随访来明确不同社会经济环境下心血管疾病的患病率和死亡率。然后，该研究团队会计算每位参与者的INTERHEART风险评（IRS），IRS由年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压、心脏病家族史、腰臀比、心理状态、饮食、体育活动组成。 意料之中，高收入国家的IRS最高，中等收入国家次之，低收入国家最低。然而致命性心血管疾病的发病率却完全相反，由于低收入国家的卫生系统无法像高收入国家一样有效地对待危险因素和疾病表现，其每IRS得分付出的死亡代价更高。研究者总结说PURE研究证明了“全球心血管疾病的防治需要更强和更有效的卫生保健系统”。 EUROASPIRE-IV研究 在这项具有里程碑意义的研究第四次迭代中，作者以独特的视角对欧洲冠脉疾病患者的药物使用和心血管危险因素控制的当前趋势进行了分析。研究在欧洲25个以上的国家共100多处实行。 尽管他汀类、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂的使用广泛，但在冠脉疾病患者中，仍有75%的患者低密度脂蛋白胆固醇未达标（ 1.8 mmol/L），45%的患者血压未达标（ 140/90 mmHg；糖尿病患者血压 140/80 mmHg）。 这些观察结果表明，这部分患者将来提高心血管预防措施仍有进一步的重要机遇，这其中就包括降低密度脂蛋白胆固醇的新型药物，如当前正在大型临床结果试验项目中验证的前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9（PCSK-9）和胆固醇酯转移蛋白（CETP）抑制剂。此外，与先前的EUROASPIRE-III试验相比，EUROASPIRE-IV研究中心血管疾病患者的2型糖尿病和肥胖的患病率正在增加，这表明实现生活方式的改变需要更高的要求。 2. 有益心脏健康的生活方式可增加无危险因素人群的寿命 有益心脏健康的生活方式不仅是对有明确心血管风险的人很重要。在NHANES III试验后续死亡率的亚组研究中，作者向我们展示了，即使在无常见心血管危险因素（低密度脂蛋白胆固醇 130mg/dL；炎症[C反应蛋白 3.0mg/dL]；高血压[血压 140/90mmHg]）的成人中，忽视健康的生活方式习惯也可显著增加全因死亡率。相比于拥有5种健康习惯的人，那些只有0-1种健康习惯的人其全因死亡率增加了近5倍（[心率，HR 4.89，95% CI 1.49–16.0）。 3. 心率可预测普通人群的心血管风险吗？ 从SHIFT研究以来，心力衰竭患者心率加快可预测死亡率增加已成为医学常识，但这对普通人群真的一样？平均心率会随着时间的改变而变化吗？这两个问题也是Plichart领衔的基于人群的大规模研究的中心问题，Plichart对226288名（男性141 533，女性 84 755）在1992年至2007年做过免费的标准心脏检查的连续性参与者（年龄44.7 ± 12.7岁）进行了分析。 在这15年的研究期间，男性的平均心率从68.9 ± 10.4次/分降到 63.7 ± 9.0次/分，女性从72.2 ± 10.3次/分降到 65.2 ± 9.0次/分，二者P 0.001，且这种变化独立于危险因素的变化。在多因素分析中，较高的心率（≥80 次/分VS 60 次/分）可使男性的5年死亡率增加111%，女性的5年死亡率增加58%。静息心率的增加是否可作为心血管风险评估的独立危险因素，这个问题或许很值得我们进一步的探讨。 心血管疾病预防的临床干预研究 1. 高血压：肥胖和降压的选择 在先前关于高风险患者的降压药物的研究中，与肥胖患者相比，正常体重患者的心血管事件发生率却反常地升高。这个悖论在ACCOMPLISH（联合治疗减少收缩期高血压患者的心血管事件）试验的一项预指定分析中得到了解决，试验中病人被细分为3组：肥胖组（BMI≥ 30m，5709人）、超重组（25≤BMI＜30，4157人）、正常体重组（BMI＜25，1616人）。在分配到贝那普利