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ICU综合征的产生原因及护理进展 赵志荣 陈苑平 王瑞婷 林海洁 广州南方医院麻醉科ICU 510515 ICU综合征是患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征〔1〕。也称之为ICU精神障碍、ICU谵妄等。它的出现，即可能是疾病本身的临床表现，也可能是疾病发展变化的先兆征状，导致延迟康复，使住院天数的延长和治疗费用增加[2]。 1、发生率：入住ICU的成年病人常发生行为、知觉、认识方面异常，其发生率报道不一，最高的报道可达70％[3 ]。这些问题常发生在入住ICU5－7天后，而且随入往时间延长，出现机会增大。据研究，ICU病人中有16％并发谵妄，约有12％～36％发生抑郁，与一般人抑郁发病率（约4％）相比危险度高[4]。Eisendrath〔5〕认为约有10％～20％的心脏手术患者会出现此征，且除非强调预防措施，否则在监护室停留时间较长，发病率较高；他还发现此征罕见于16岁以下心脏手术后儿童。 2、临床表现：多种多样〔3〕，主要有以下症状 谵妄　最为常见，患者表现为烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中漂浮意识混乱、定向力障碍、判断力障碍注意力不集中、记忆困难疲倦、嗜睡、意气消沉淡漠、退缩、忧愁、害怕、被害念头、敌意—87.5分贝。Kahn等〔11〕认为，噪声主要来自谈话、监护报警呼吸机等，这3类噪声分别占噪声总量的26％、20％、8％。噪音超过60分贝就会导致病人烦躁 不安、刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使病人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转[12]。 实验证明，睡眠被剥夺2—5天后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉谵妄等精神症状。[13] 3.2.2限制探视：监护病房需控制感染，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。 3.2.3信息缺如：监护室患者缺少外界信息，病室气氛严肃，医护人员忙于各种救护处置，无暇与患者充分交流，使患者得不到及时的信息；另外，有些患者由于病情原因不能与医护人员交流，如气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者，均可因信息缺如而产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。 3.2.4限制活动 为了防止导管和引流管移动或以外拔除，通常固定患者的双手，若没有向病人解释清楚，病人会感到不适、无安全感。 3.4 手术因素　直接进行脑手术或手术后伴有脑血流减少、血管栓塞、进行开胸手术的病人或开胸术后伴有低心输出量症候群、创伤或大手术后伴有高热、大手术情况时间过长都可导致本征的发生。术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。 3.5 药物因素　使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状〔1〕。H2受体阻滞剂（西米替丁）、阿片类药物、苯二氮类、茶碱类、皮质类固醇类、硝普钠也可引起精神症状。[3]抗感染药物如大扶康和更西洛韦均有不同程度的神经精神系统副作用，尤其是在合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加[14]。免疫抑制剂环孢霉素A和FK506等药物长期大量使用对中枢神经系统有损害，表现为精神错乱、烦躁不安。当静脉使用而同时合并低血镁和低胆固醇血症常易发生精神病学改变。[15] 4 诊断 必须注意每日收集患者的知觉、情绪、认知功能方面的资料，许多异常行为常为间断性的、且常在夜间出现。许多重要信息来自于护士和呼吸治疗师，如病人出现幻觉，想离开ICU等；要注意ICU综合征的发生。有精神过去史者可从家庭成员处采集[3]。 一旦观察到患者行为、认知方面异常，应行各种检查明确诊断。进行神经病学方面的检查以排除结构受损导致的病灶异常：寻找中枢神经系统感染的证据、排除代谢障碍（如缺氧，水、电解质、酸碱平衡紊乱，肝衰，低血糖等）、考虑戒断状态（酒精、毒品、安定、巴比妥类等）、考虑事先存在的精神异常、了解药物使用以排除药物副作用。前面几项完成之后，才最后诊断ICU综合征。 此外如具有以下典型特征应高度怀疑ICU综合征。精神症状体征出现在入ICU后5－7天，且以晚上最为明显；确保安静及关心病人后其异常行为及幻觉常消失；混乱状态过后常回到几乎正常[3]。 5. 预防与护理 5.1 严密观察病情 早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。 5.2.改善环境 保持室内清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜，设备应摆放整齐，灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛，房间设有窗户和钟表置于患者视野范围。妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。患者之间用屏风或窗帘隔开，以避开抢救对病友心理感应带来的消