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中医临床治疗卵巢早衰的思路与方法 妇科专家论文 (温州医学院附属第三医院) 卵巢早衰是40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或因手术切除卵巢而发生的卵巢功能衰竭。40岁之前卵巢早衰发生率为1．5％ ，30岁之前发生率1％o。近几年来该病发病率有增高趋势，目前已经成为困扰医学界的难题。中医虽无卵巢早衰的病名，但其发病特点在中医古籍中早有记载，属“血枯”、“血隔”、“不孕”、“经水早断”、“绝经前后诸证”等范畴。笔者通过总结中医学家的各类经验并根据自己的临床体会，将中医采用阿胶黄精丸治疗卵巢早衰思路、方法与体会简述如下。 1 病因病机 1．1 根源在肾肾为先天之本，藏先天之精。肾精生血乃为月经的物质基础，且肾精能化肾气促使天癸充盈。《素问· 上古天真论篇》亦有云：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下??七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”该经文充分证明了月经的初潮、绝经与肾有密切相关，决定于肾气的盛衰。所以卵巢早衰，月经早绝发生根源在肾。故采用阿胶黄精丸补肾养肝治疗卵巢早衰取得了一定效果 1．2 其本在虚卵巢早衰以肾虚肾精亏虚为本。肾为天癸之源，为冲任之本，为气血之根。肾气不足，不能温化肾精以生天癸，通达冲任，温养胞宫；肾一天癸一冲任一胞宫轴的功能低下，月水难生；肾精不足，精亏血少，冲任血虚，冲脉经血亏虚，任脉之气衰竭。所以先天不足，或任何原因累及肾，肾精亏虚，肾水匮乏，则经水干涸；或气血不足，冲任功能早衰，经血的生成障碍致胞宫胞脉空虚，无血可下均可早发绝经。故本病其本在虚，主要是肾虚也。 1．3 累及心肝脾虽然说该病发生是以肾虚为根源，但人体是一个有机的整体，在生理上互相协调，在病理上互相影响，而且肾与心肝脾关系非常密切，心为君火，肾主元阴，水火既济，心肾相交，彼此交通相互协调关系。肾虚累及心，会出现一系列心肾不交的症状。肾藏精，肝藏血，精血同源，互相滋生，肾虚精血不足，必定累及肝，引起肝血不足，或肝气失去调达，临床出现与肝肾有关的症状。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃健旺则精血化生有源，气血充盈，可以后天养先天之虚，延缓肾气衰退的进程。肾虚也会影响脾胃，临床出现与脾肾有关的症状。综上所述，肾与心肝脾关系甚为密切，所以肾虚会累及心肝脾，促使卵巢早衰。 2 治疗思路 2．1 病证结合，明确诊断，慎审病因病症结合是诊治疾病的基本法则。根据疾病特点进行辨证，确定以阿胶黄精丸为主治疗方案，能够把握疾病的重点和关键。辨病首先要明确诊断，对于POF的诊断目前暂无公认的诊断标准。我们往往从临床表现、临床体征、辅助检查这三方面来诊断。其主要诊断依据是：(1)患者至少2次不同日血激素测定FSH~401U／L；(2)雌二醇(E2)73．2pmol／L；(3)垂体催乳激素(PRL)正常；(4)4|D岁或以前闭经(继发闭经≥6个月)。慎审病因能更好地指导疾病的诊疗。中医认为，POF虽然都责之于肾，但也有累及心肝脾之不同，也有夹痰夹瘀夹湿之区别。因此，不同的原因可采取不同的治疗方法。 2．2 以补肾填精为主，顾护他脏，分型治疗 根据POF发病的病因病机，笔者认为以阿胶黄精丸补肾填精法是治疗卵巢早衰的基本法则。大量的现代药理研究及临床实践证实补肾中药本身虽不是激素，但其中许多具有雌激素样作用，对下丘脑一垂体一卵巢轴有多水平、多靶器官的作用。补肾中药阿胶黄精丸可调节内分泌，特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性，进而恢复和改善卵巢功能。因此，“补肾疗法”与“激素替代疗法”两者有异曲同工之效，且无激素替代疗法”的副作用。治疗POF的补肾中药多选用补肾填精血之品，常用药为阿胶黄精丸，临症在补肾填精的基础上要顾护其他脏腑，如扶脾、调 肝、养心等。只有这样，才能标本兼顾，获得整体之效。一般我们在临床上将该病分为4型论治：(1)精血不足、肝肾阴虚型。这类患者多见于先天肾精不足，初潮较晚，月经稀发或量少，子宫偏小。(2)精血不足、脾胃虚弱型。这类患者多有慢性胃病病史，或是节食减肥经历。(3)精血不足、肝郁肾虚型。这类患者多有较大的精神压力，或者情志不遂。(4)精血不足、心肾不交型。这类患者多见于脑力劳动、精神压力过大者，特别是高层次职业女性。 2．3 阿胶黄精丸补中兼疏，缩短疗程对卵巢早衰我们一直强调以补肾补精血为主，但是气血关系甚为密切，气为血之帅，在治疗上主张“气以通为顺、血以调为补”。故我们在填精血调冲任的基础上，佐以理气活血之品。在运用基础方时，除要顾护相互关联的脏腑外，还要兼疏瘀、痰、火之邪气，只有这样方可补而不壅，缩短疗程，提高疗效。 3 治疗方法 3．1 个体化治疗 虽然PDF患者的临床表现与病机有着许多共同点，但不同的患者有不同的主要表现。因此需要根据患者的年龄、可能的发病原因、生育要求、卵巢内有无发