摘自美国糖尿病协会年糖尿病诊疗指南.docVIP

摘自美国糖尿病协会2009年糖尿病诊疗指南： 糖尿病并发症的预防及管理 血脂紊乱/血脂管理 建议 筛查 ●大部分成年糖尿病患者应当每年至少进行1次空腹血脂检测。脂质状况尚可者（LDL-C＜100mg/dl，HDL-C＞50mg/dl，甘油三酯＜150mg/dl），每两年进行1次血脂检测。 (E) 治疗建议及目标 ●为了改善糖尿病患者的脂质状况，建议进行生活方式干预（主要是减少饱和脂肪、反式脂肪及胆固醇的摄入量），减轻体重（如果有必要的话）以及增加运动量。(A) ●糖尿病患者若出现以下状况，不管基线血脂水平如何，应当在生活方式干预的基础上结合他汀类药物进行治疗。 ◎伴有明显CVD。(A) ◎不伴有CVD，年龄超过40岁且伴有1个或以上其他CVD风险因子。(A) ● CVD风险低于以上群体的糖尿病患者，如果LDL-C＞100mg/dl或伴有多种CVD风险因子，应当在生活方式干预的基础上考虑结合他汀类药物进行治疗。(E) ●没有明显CVD的糖尿病患者，首要目标是把LDL-C控制在＜100mg/dl(2.6mmol/L)。 (A) ●伴有明显CVD的糖尿病患者，可选用一种他汀类药物，使用较大剂量，把LDL-C控制在＜70mg/dl(1.8mmol/L)。(B) ●如果上述群体采用最大耐受剂量的他汀类药物进行治疗不能达到治疗目标，把基线LDL-C降低30%～40%也是可以接受的。.. (A) ●把甘油三酯控制在150mg/dl(1.7mmol/L)，HDL-C控制在＞40 mg/dl(1.0mmol/L)（男）或50mg/dl(1.3mmol/L)（女）是可取的。不过，首选策略依然是使用他汀类药物使LDL-C达标。(C) ●如果使用最大耐受剂量的他汀类药物治疗，LDL-C依然不能达标，可考虑结合另外一种调脂药进行治疗，不过，这种方法的安全性及对CVD预后的影响尚不清楚。(E) 2型糖尿病患者常伴有血脂紊乱，这就加重了CVD风险。在过去的10年或者更长时间以前，多个临床试验证明，药物疗法（主要是他汀类药物）有助于改善冠心病（CHD）患者的预后以及CVD一级预防效果。很多大型研究也表明，他汀类药物可用于CVD一级和二级预防。如表10所示，调脂治疗可降低基线CVD风险较高（伴有明显的CVD和/或LDL-C很高）的糖尿病患者严重心血管事件（CHD导致的死亡及非致死性心肌梗死[MI]）的发生率。 2型糖尿病患者最常见的血脂紊乱类型是HDL-C偏低，甘油三酯偏高。不过，旨在调整这类血脂紊乱的药物功效并不是十分明显。烟酸被证明可以降低CVD发病率，不过，相关研究是针对非糖尿病患者的。吉非罗齐被证明可以降低非糖尿病患CVD的发病率。在一项研究中，吉非罗齐被证明可以降低糖尿病亚组的CVD发病率。不过，一项专门针对糖尿病患者的大型研究没能证明吉非罗齐可以改善总体心血管预后。 大部分糖尿病患者（除非最紧迫的问题是伴有严重的高甘油三酯血症）首要的调脂目标是把LDL-C降低到＜100 mg/dl (2.60mmol/L)。一些患者可以通过医学营养治疗（MNT）、增加运动量、减轻体重和戒烟等生活方式干预措施使血脂达标。应当根据患者的年龄、糖尿病类型、药物治疗方案、血脂状况及其他医疗状况制定MNT方案，主要应当减少饱和脂肪、胆固醇及反式不饱和脂肪的摄入量。控制血糖也有助于调节脂质状况，特别是那些甘油三酯很高而血糖控制不理想的患者。 表10 他汀类药物疗法降低糖尿病患者(n=16032)主要CVD终点(CHD死亡/非致死性MI) 风险相关大型研究总结 研究名称 CVD预防 他汀类用量及对照 风险降低(%) 相对风险降低(%) 绝对风险降低(%) LDL-C降低 4S-DM 2° 辛伐他汀20~40mg vs.安慰剂 85.7～43.2 50 42.5 186～119mg/dl(36%) ASPEN 2° 2° 阿托伐他汀10mg vs.安慰剂 39.5~24.5 34 12.7 112~79mg/dl(29%) HPS-DM 2° 辛伐他汀40mg vs.安慰剂 43.8~36.3 17 7.5 123~84mg/dl(31%) CARE-DM 2° 普伐他汀40mg vs.安慰剂 40.8~35.4 13 5.4 136~99mg/dl(27%) TNT-DM 2° 阿托伐他汀80mg vs.安慰剂 26.3~21.6 18 4.7 99~77mg/dl(22%) HPS-DM 1° 辛伐他汀40mg vs.安慰剂 17.5~11.5 34 6.0 124~86mg/dl(31%) CARDS 1° 阿托伐他汀10mg vs.安慰剂 11.5~7.5 35 4 118~71mg/dl(40%) ASPEN 1° 阿托伐他汀10mg vs.安慰剂