大肠、肛管疾病病人护理课件.ppt

第二十章 大肠、肛管疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔 护理 第三节 大肠癌 Key terms perianorectal abscess hemorrhoid carcinoma of large intestine 第一节?????解剖生理概要 齿状线解剖及临床特点 第二节 直肠肛管良性疾病一、直肠肛管周围脓肿 定义 指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿 病因 由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起 临床表现 肛门周围脓肿：局部症状明显 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 辅助检查 直肠指检 实验室检查 B超 诊断性穿刺 处理原则 控制感染，及时切开引流 护理诊断/问题 疼痛 便秘 体温升高 护理措施 缓解疼痛（热水坐浴：1:5000高锰酸钾溶液3000ml，温度43-46oC，2-3次/日，20-30min） 保持大便通畅 控制感染 二、肛 瘘 定义 肛门周围的肉芽肿性管道 病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起 病理生理 内口、外口、瘘管 分类 按数目分：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘 按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘 按肛瘘外口所在位置分：外瘘、内瘘 临床表现 肛周外口反复流出少量分泌物 肛门检查 直肠指检：压痛、瘘管 特殊检查 处理原则 手术切开或切除瘘管，挂线疗法 护理诊断/问题 疼痛 便秘 潜在并发症：肛门失禁 护理措施 保持大便通畅 加强肛周皮肤护理 术后并发症的护理 三、肛 裂 肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡，是一种常见的肛管疾病。 病因 慢性便秘、粪便干结致肛管及皮肤层损伤 病理生理 多发生在肛管后正中线 临床表现 疼痛（周期性，二次疼痛）—主要症状 便秘 出血：少量 辅助检查 肛门检查：纵行梭形裂口 处理原则 非手术治疗 手术治疗 护理诊断/问题 疼痛 便秘 潜在并发症：感染 护理措施 1、有效缓解疼痛 热水坐浴：用1：5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43-46oC，每日2-3次，每次20-30分钟 2、保持大便通畅 3、并发症的预防与护理 四、痔 定义 是肛垫病理性肥大和移位。 传统：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团 病因 1.肛垫下移学说 2.静脉曲张学说 病理 内痔、外痔、混合痔 临床表现 便血—早期常见症状 痔块脱出 疼痛 瘙痒 1.内痔：无痛性便血和痔块脱出 （分为4度） 2.外痔：疼痛和瘙痒 3.混合性痔 处理原则 非手术治疗（首选） 一般治疗 注射疗法（注入硬化剂，产生无菌性炎症反应） 胶圈套扎疗法（阻断痔的血供，使其缺血、坏死、脱落而治愈） 冷冻疗法（应用-196oC液氮） 红外线凝固（使痔块萎缩脱落） 手术治疗 护理诊断/问题 疼痛 与疾病和手术有关。 便秘 与肛周疼痛害怕解大便有关。 潜在并发症 尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。 有体液不足的危险 与痔疮出血有关。 体液过多（直肠静脉丛内） 知识缺乏 护理措施 术前护理 调节饮食、保证大便通畅 温水坐浴 纠正贫血 术前准备：肠道、皮肤 术后护理 饮食、排便护理 病情观察 疼痛、尿潴留的护理 温水坐浴 预防并发症 健康教育 饮食调节，养成良好的大便习惯 创面未愈合者，排便后坐浴 及时处理排便困难，及时就诊 积极预防 部位 好发于乙状结肠, 依次:盲肠、升结肠、横结肠和降结肠 大体类型 肿块型、溃疡型（最常见）、浸润型 组织学分类 腺癌、粘液癌、未分化癌 扩散和转移方式 直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。 淋巴转移：主要扩散途径。 血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。 腹腔种植 分期 TNM分期法 我国Dukes改良分期：A,B,C,D期 临床表现 排便习惯和粪便性状改变（最早出现） 腹痛：定位不确切的持续性隐痛、腹部不适 腹部肿块 肠梗阻症状：一般属晚期症状 全身症状 右半结肠癌：全身症状为主 贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见 左半结肠癌：肠梗阻、排便困难、便血、腹泻等症状为主 辅助检查 大便隐血试验：多呈阳性 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查--最有效、可靠的方法 钡灌肠或气钡双重对比造影 B超和CT检查 CEA测定 诊断要点 症状+体征 结肠镜检+影像学检查 处理 手术治疗 结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、