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名中医 唐汉钧教授 医案 医案三：溃疡 （乳癌术后创面不愈） 姓名：徐某 性别：女 年龄：50 岁。 病案号： 182855 就诊日期：2004 年 10 月 6 日 主诉：左乳癌术后创面不愈 36 天。 现病史：患者于 2004 年 8 月 30 日在华山医院行左乳腺癌改良根治术，术后病 理示：左乳浸润性导管癌。左腋下淋巴结 1/9 （＋）。术后2 周进行 CEF 方案化疗 1 次，后因出现手术伤口溃烂渐重，色黑出脓而转治我院。刻下心慌头晕，胃纳欠佳， 但无恶心呕吐，二便调，夜寐安。 专科检查：左胸前壁左腋下可见一横形手术切口，长约 20cm ，左前胸手术切 口已基本形成脓腐痂，色黑，可见少量渗液，创缘整齐，左腋前下可见 1.5 cm ×1.5cm 创面，有少量渗液，创面肉芽组织新鲜，创周无红肿。舌红苔薄，脉细。 脓培养：恶臭假单胞菌。 中医诊断：溃疡 （气阴两虚） 西医诊断：左乳癌术后创面不愈 内治：拟益气健脾，养阴培元。处方：生黄芪 30 克、太子参 30 克、白术 15 克、茯苓 12 克、苏梗 12 克、黄精 9 克、生米仁 12 克、灵芝 9 克、蛇舌草 12 克、 龙葵 15 克、蜂房 9 克、丹参 15 克、肉苁蓉 9 克、红枣 20 克、生草 3 克。 外治：外用生肌散、红油膏。 二诊（3 天后）：左腋下疮面缩小，决定按外院既定方案，予第 2 次 CEF 方案 化疗，化疗当日略有头晕恶心，但无呕吐。 三诊（3 天后）：胸前手术切口黑色腐痂浮起，予以修除，痂下疮面少许脓腐， 撒上少量九一丹，外敷红油膏。前方加五味子 12 克、酸枣仁 12 克以安神助眠。 四诊（1 周后）：胸前疮面腐去新生，腋下疮面愈合，改用复黄生肌愈创油、白 玉膏，中药前方再进。2 周后创面愈合，予第 3 次 CEF 方案化疗后出院，出院时前 方加首乌 12 克带回续服。 按语：该患者手术后伤口一直愈合不良，第一次化疗以后伤口一处溃烂，一处 发黑坏死，入院时脓培养有细菌生长，考虑到即将进行第 2 次化疗，先外用生肌散、 红油膏。内服中药重在益气健脾，用生黄芪、太子参、白术、茯苓、苏梗、灵芝， 黄精养阴，丹参、红枣养血行血，少佐蛇舌草、龙葵、蜂房清解余毒，肉苁蓉温补 肾元。第 2 次化疗进行顺利，病人不适反应较轻，然后再适当修除浮起的腐皮，予 以九一丹祛腐生新，7 天后改用生肌收口药物。