化 学 災 害 の 対 応.ppt

化 学 災 害 の 医療情報統制NBC連携モデルについて 九州厚生年金病院救急部 （ 災 害 医 療 ） 部 長　郡 山 一 明 化学災害の種類と日常性私たちは正しく視点を定めているか ○　化学テロ　　地下鉄サリン ○　環境災害　　ナホトカ号原油流出 ○　産業災害?化学工場災害 ○　危険物輸送中の事故 ○　食品災害　　和歌山カレー事件 化学災害の特徴 ○　災害の本質が分かりにくい 　?　化学物質の反応性 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　?　社会に馴染が薄い 　?　曝露物質が眼に見えない ○　災害初期対応の重要性 大災害（事故）対応の特徴「それぞれが自己の最善を尽くす」 「当事者は驚くほどの 　　　　　　　　情報不足の中にある」 　 キングスクロス地下鉄火災、日航機墜落、セベソ、ボパール、スリーマイル、チェルノブイリ?????? 地下鉄サリン事件 被災者　 ５５００ 名以上 １９９５ 年　３月２０日　 午前 ８時ごろ 重 体　　　 ５３ 名 死 者　　　 １２ 名 搬送医療機関　２６７ 災害発生時の問題点 ○　集団災害 　?　多数の被災者　　　　　　５千数百名 　?　多数の搬送医療機関　２５０あまり ○　未知の劇毒物 ○　化学災害の認識は誰が？ 症状からの原因物質推察の有効性聖ルカ国際病院（Dr．奥村）の経験から 　 　?　８ 時 30分頃　咽頭痛、目の痛みの患者 　?　８ 時 ４０分最初の救急車搬送 　　　結膜の充血　?　刺激性ガスの曝露 　　　縮　瞳　　　　 ?　有機リン系中毒 　?　９ 時１５分　 硫酸アトロピン投与開始 　?　１０ 時 ５０分　検査結果　Ch-E低下 　　　　 情 報 統 制 （１）混 乱 し た 情 報 依 頼 １　病院内の情報統制 　?　大量の患者が自力受診　?　処理能力の限界 　　　?　パニック　?　情報統制の破綻 ２　日本中毒情報センターへの問い合わせ 　?　複数の医療機関から問い合わせ集中　 　　　?　情報伝達機能の障害　 情報依頼の問題点 ○　複数の医療機関からの問い合わせ 　?　電話回線の限界 　?　マンパワーの限界 ○　問合せ先を知らない医療機関 情 報 統 制 （２）　統一されなかった医療機関への情報提供 ○　東京消防庁 　?　９ 時０８分　 毒物より 　　アセトニトリル検出 　 ?　９ 時１２分　 　主な医療機関へ連絡 　 ○　警視庁 　 ?　９ 時３５分　 　　　　　　サリン検出 ? １１時００分　 　定例記者会見で公表 情報提供の問題点 ○　分析を行う機関はどこ？　　 ○　分析結果と臨床症状はあうのか？ ○　提供すべき情報 　?　原因化学物質　?　除染方法 　?　毒性情報　?　防護方法 　?　治療方法（解毒剤、拮抗剤） ○　情報提供システム　 　?　関係機関の連携 和歌山毒劇物カレー事件ヒ素による非特定殺人事件 地域祭りの食品への毒物混入 被災者 　６７ 名（入院３８名） 搬送医療機関　１３ 死　亡　 ４ 名 １９９８年　7月 ２５日 事件の時間経過（１） ?　１９９８年　７月２５日　夕方 ?　１８時３０分頃　　カレー配布 ?　１９時０８分　　　 　　　救急要請第１報（事件発生）　 　　　　　　嘔吐、下痢の患者多数 ?　１９時４５分　　　消防司令から保健所 　　　　　　　　　　　　　　　担当者に情報提供 事件の時間経過（２）伝わらなかった患者死亡、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　伝えられなかった分析結果 ７月２６日　 ? 　３ 時　　　　　患者 A 死亡（保健所無人） ?　 ５ 時３０分　 警　察（科学捜査研究所） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　青酸検出 　　　?　保健所は１０時のテレビ報道で知る ?　　７時３５分　他の医療機関で患者 B 死亡　　　　　　　　　その後 ２名死亡 　　 原因物質の同定「原因物質同定には時間がかかる」 ?　事件発生　７月 ２５日 ?　青酸検出　７月 ２６日 ?　セレウス菌、黄色ブドウ球菌が否定 ２７日 ?　ヒ素検出　 ８月 ２日 　?　症状とあうのはどれであったのか？ 　　　嘔吐、下痢、不整脈、血圧低下、死亡 サリン事件の問題点の復習 ○　集団災害　　　　　 複数の搬送医療機関 ○　化学災害の認識 症状からの推定 ○　未知の毒劇物　　 日本中毒情報センター ○　情報依頼　　　　　 個別依頼　輻 輳　　　 ○　情報提供体制　　 まだらな提供　　 ○　関係機関の連携　分析結果と症状 　　 和歌山毒劇物カレー事件の問題点 ○　事件発生時刻　　　　 夕方から深夜 ○　集団災害　　　　　　　 ６７名