略谈学习仲景脾胃学说之体会.pdf

．笔’ 略谈学习仲景脾胃学说之体会 龚慧涵郑身宏赵英英 (广州中医药大学，广东广州510405) 摘要脾胃学说是中医理论的重要组成部分，综现《伤寒杂病论》，其注重调护脾胃的思想贯穿于外感及杂病辨治 的始终．其调理脾胃的圆机妙法对脾胃学说理论的形成和发展起着极大的推动作用，笔者通过学习仲景脾胃学说受益匪 浅．感悟有三：(1)辛开苦降法是治疗脾胃疾病的基本方法；(2)生姜、大枣用于治疗脾胃疾病时并非是可有可无的药物； (3)外邪内侵、脾胃受阻乃脾病致痿的又一病因。 关键词脾胃学说伤寒杂病论 中医学术发掘 中图分类号R222．19文献标识码A 文章编号 1672-397X(2008)02-0064-02 《伤寒杂病论》是我国第一部理论与实践相结 胃升降失调多由湿邪困阻、寒热错杂、虚实相兼所导 合、理法方药俱全的经典之作．该书十分重视脾胃在 致。清代叶天士在《I临证指南医案》中提出“微苦以清 人体发病和辨证论治中的作用。仲景脾胃学说主要 降．微辛以宣通”的论点．认为苦辛合用则“苦寒能清 从病因病机、辨证论治、药后护理和病后调养等方面 热除湿”，“辛通能开气泄浊”。吴瑭《温病条辨》中指 得到体现。笔者通过系统学习仲景脾胃学说之后受 出“非苦无能胜湿．非辛无能通利邪气”。“苦与辛合。 益匪浅．现将体会作如下阐述。 能降能通”的观点．阐述了辛开苦降法的作用机理。 l辛开苦降法是治疗脾胃疾病的基本方法 李东垣认为脾胃有升降．但非独脾胃．人的整个机体 辛开苦降法首见于《伤寒杂病论》以半夏泻心汤 应始终保持在清气常升、浊气常降的状态。这是李氏 为代表的一系列方剂中。一般认为．辛开苦降法仪用 升清降浊理论的精华所在。其在《脾胃论》中指出： 于脾胃疾病的寒热错杂证．而通过学习仲景脾胃学 “若用辛甘之药滋胃，当升当浮．使生长之气旺。言其 说后．笔者认为辛开苦降法可用于治疗多种脾胃疾 汗者．非正发汗也．为助阳也。”李东垣把辛开苦降法 病。因为从脾胃的生理特点来看．脾胃相表里，二者 上升至调理整个机体气机的高度。 同居中焦．职司受纳运化．升清降浊。化生营血，营养 总之，辛开苦降法通过顺应脾胃生理特点，祛除 全身之功．故皆有“后天之本”之称。脾为阴土，其性 发病原因．调理脾胃气机．从而成为治疗脾胃疾病的 喜燥而恶湿．主升。赖阳以煦之；胃为阳土，其性喜润 基本的常朋大法。常用的药物有半夏、陈皮、藿香、木 而恶燥，主降．须阴以和之。脾升则水谷之精气得以 香、干姜、吴茱萸、白蔻f■、丁香、生姜、黄连、黄芩、龙 输布．胃降则水谷之糟粕得以下行，故脾胃相合，升 胆草、党参、人参、白术、大枣等。 降相应，燥湿相济．相反而相成．共同维持人体正常 2生姜、大枣用于治疗脾胃疾病时并非是可有可无 的消化吸收功能。 的药物 从脾胃的病理变化来看，《素问．阴阳应象大论》 纵观仲景《伤寒论》与《金匮要略》二书，共载方 日：“阳胜则热．阴胜则寒。”脾病多因阳气不足，阴气 317首．用姜、枣者128首，其中牛姜、大枣合用者54 有余，寒证多见；胃病多见阴液不足，阳气有余，热证 首，单用生姜者20首，单用大枣者54首，而其中多 居多。这种寒热病机说明热则气盛．消谷善饥；寒则 数方可用于治疗脾胃疾病．可见生姜、大枣有其独特 气衰，运化无能。故《灵枢．师传篇》指出：“胃中热则 的药用价值…。《名医别录》指出生姜味辛、性温，归 消谷，令人悬心善饥。”《素问．脏气法时论》亦明确提 肺、脾、胃经，功效解表散寒、温中健胃止呕、化痰止 出“脾病，虚则腹满肠鸣．飧泄。食不化”。脾胃升降功 咳，还可解鱼蟹及半夏、南星之毒。《药性赋》又云生 能一旦失常，则诸证变生。脾气不升，影响胃之受纳 姜：“味辛，性温，无毒。升也，阳也。其用有四：制半夏 和降，而见纳呆脘腹胀满：若胃气不降。则影响脾之 有解毒之功，佐大枣有厚肠之说。温经散表邪之风． 升清和运化，发生腹胀泄泻等症。